Лечение больных с повреждением спинного мозга должно проводиться по показаниям. При сотрясении и ушибе спинного мозга показано консервативное лечение. Оно включает: 1) фиксацию позвоночника на жестком щите и вытяжение по оси; 2) дегидратационную терапию (лазикс, 40% глюкоза, эуфиллин); 3) препараты, способствующие восстановлению проводимости по нервным волокнам (вит.гр.В,2 и Вь прозерин); 4) симтоматическое лечение обезболивание); 5) рассасывающую терапию, направленную на предупреждение возникновения рубцов в мозге; 6) массаж и ЛФК для
восстановления мышц.
Оперативное лечение показано: 1) при сдавлении спинного мозга (нужна декомпрессия); 2) при повреждениях позвоночника с полным или частичным перерывом спинного мозга. Наиболее эффективным является раннее оперативное лечение.
Основные осложнения, угрожающие жизни больного:
1. Застойная пневмония при повреждении шейного и верхнегрудного
отделов позвоночника, так как выключается грудной тип дыхания
(межреберные нервы не функционируют).
|
|
2. Восходящая уроинфекция при тазовых расстройствах. Система Монро
в профилактики уроинфекции и тренировке мочевого пузыря на растяжение.
3. Пролежни на участках, где кожа подвергается повышенному давлению
(крестец, лопатки, пятки и др.) - гнойные осложнения.
4. Восходящий отек ствола мозга при ранении С4 позвонка и выше -
остановка дыхания.
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ
Первая мед.помощь: 1) наложение асептической повязки; 2) введение обезболивающих, дача антибиотика; 3) вынос лежа спиной на щите или на носилках на животе.
Первая врачебная помощь: 1) подбинтовка или исправление повязки; 2) введение антибиотика, столбнячного анатоксина, обезболивание; 3) эвакуация на носилках со щитом; 4) катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера, при невозможности - пункция мочевого пузыря над лобком; 5) в I очередь эвакуации на ОмедБ подлежат раненые: а) с неостановленным кровотечением; и с наличием шока III степени; б) с сочетанными повреждениями внутренних органов нуждаются в экстренной операции. Во II очередь эвакуируют в «госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник» всех с повреждением позвоночника и спинного мозга.
Квалифицированная мед.помощь:
1. Всем спинальным больным проводится инфузионная противошоковая
терапия.
2. Экстренные операции на внутренних органах при сочетанных
повреждениях.
3. ПХО, связанные с остановкой кровотечения из раны.
4. Введение антибиотиков, профилактика пролежней и пневмоний.
5. Постоянный катетер, надлобковая пункция.
6. Эвакуация в ГБФ.
Специализированная хирургическая помощь. На этом этапе должны быть выполнены все необходимые операции на поврежденных сегментах позвоночника и спинного мозга.
|
|
Показания к оперативному лечению огнестрельных ранений
позвоночника и спинного мозга:
— проникающие ранения позвоночника и спинного мозга независимо от
неврологического синдрома. Проникающее ранение распознается на основании
ликвореи (безусловный симптом), наличия инородных тел (ранящие снаряды,
костные отломки) в просвете позвоночного канала (относительный признак),
сквозного ранения позвоночника с разрушением, как передних, так и задних
структур позвоночного столба;
— непроникающие ранения позвоночника с переломами дужек, с ушибом
спинного мозга, его сдавлением;
— слепые непроникающие ранения позвоночника с наличием ранящего
снаряда в непосредственной близости от позвоночного столба.
В ходе оперативного вмешательства при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга необходимо максимально использовать все возможности современной реконструктивной хирургии, приемы микрохирургии, адекватного ведения раны:
— герметизацию дурального мешка местными тканями или свободными
фасциальными лоскутами;
— шов корешков конского хвоста при их отрыве или создание неврально-
корешковых анастомозов;
— стабилизацию позвоночника путем переднего спондилодеза, задней
фиксации пластинами Каплана.
— дренирование послеоперационной раны активными аспираторами или
приливно-отливное дренирование с добавлением неэпилептогенных
антибиотиков в течение 5-7 дней послеоперационного периода.
При огнестрельных ранениях позвоночника предпочтительно делать ламинэктомию, выполняемую из линейных разрезов в положении больного на животе. Рану дренируют до эпидурального пространства двухпросветной трубкой или приливно-отливной системой и ушивают наглухо.
Передний доступ имеет ограниченные показания и, как правило, используется в отдаленном периоде при разрушении тел позвонков, расположении инородных тел в переднем эпидуральном пространстве или телах позвонков, при гнойных осложнениях в виде дисцита, остеомиелита,
Все раненые после оказания им специализированной помощи подлежат эвакуации в госпитали тыла страны с учетом окончательного исхода и длительности лечения, так как все они в будущем будут иметь инвалидность.
При закрытых повреждениях позвоночника диагностика синдрома сдавления спинного мозга основывается на данных рентгенологических, неврологических и специальных методов исследования, включающих спинномозговую пункцию с проведением ликвородинамических проб и пневмомиелографии.
При сдавлении спинного мозга выполняют декомпрессивную ламинэктомию. Устранения или ослабления сосудистых расстройств в спинном мозге можно достичь только при ранней операции, так как возникшие в момент
травмы функциональные сосудистые расстройства в более поздние сроки приводят к органическим изменениям с развитием распространенных ишемических размягчений. Ламинэктомия должна быть выполнена в первые 12 час. после травмы, когда нарушения функции спинного мозга считаются обратимыми. Показания к оперативному вмешательству:
— нарастание неврологических симптомов нарушения функций спинного мозга
в первые часы или дни после травмы;
— раздражение или сдавление корешков конского хвоста, вызванное
отломками костей или выпавшим межпозвонковым диском.
Переломы позвонков без повреждения спинного мозга лечат консервативно; переломы тел поясничного и грудного отделов — вытяжением лямками за подмышечные области на кровати с наклонным щитом, применением расклинивающих валиков для репозиции позвонков в постели; шейного отдела
— скелетным вытяжением за теменные бугры или скуловые кости.
|
|
При травмах спинного мозга без повреждения позвоночника проводится консервативное лечение (рассасывающая и стимулирующая терапия). Хороший эффект дает внутритканевая электростимуляция позвоночника. Специальный электрический ток улучшает кровообращение спинного мозга, уменьшает отек, а главное восстанавливает проводящую функцию периферических нервов.
ЛЕЧЕНИЕ В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ
В послеоперационном периоде больные укладываются в гипсовую кроватку. В дальнейшем производится фиксация гипсовым корсетом до 4-8 месяцев. Большое внимание уделяется медицинской и социальной реабилитации таких больных. Созданы специальные центры восстановления спинальных больных, где им проводят восстановление функции пораженных мышц, обучают ходьбе, снабжают протезами. К сожалению, полного восстановления функций конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга не происходит. В позднем периоде спинальной болезни показано курортное лечение с применением грязелечения, сероводородных и радоновых ванн.