Специализированная медицинская помощь

При оказании специализированной медицинской помощи, прежде всего, уточняют диагноз, выясняют степень и характер повреждения нерва.

Основным приемом восстановительной хирургии является эпиневральный шов — точное сопоставление и удержание в соприкосновении поперечных срезов центрального и периферического концов пересеченного нервного ствола с помощью швов, накладываемых на эпиневрий.

Различают первичный шов нерва, который накладывают одновременно с первичной хирургической обработкой раны, и отсроченный, который называется ранним, если производится не позже 3 мес. со дня ранения.

Восстановительные операции на нервах не являются неотложными. Их можно отложить на несколько месяцев. Повторные операции на нервах, предпринимаемые для исправления сделанных ранее ошибок, дают худшие результаты, чем отсроченные вмешательства.

В отдаленном периоде применение микрохирургической техники с использованием операционного микроскопа и тонкого шовного материала позволяет накладывать периневральный шов на отдельные фасцикулярные группы, а при больших дефектах производить интерфасцикулярную аутотрансплантацию нервов.

Всем раненым, как до операции, так и на протяжении многих месяцев после восстановительной операции (шва нерва) назначают физические методы лечения, массаж, лечебную гимнастику.

Доказано, что на качество восстановления нервов влияет не метод операции (все методы дают одинаковый результат), а эффективность реабилитации. Основное значение придают электростимуляции нервов, так как нарушается их основная функция - проведение биоэлектрических импульсов. В 24 ГБ разработана методика внутритканевой электростимуляции нейронов поврежденных нервов. Электростимуляцию проводят специальным физиологическим током. Нейроны резко активизируют восстановление своих аксонов в 4-10 раз быстрее, улучшается качество восстановления.

1. Проводится разбор в палатах, находящихся на лечении в клинике больных с
осложненными повреждениями позвоночника (2-3 чел.) и с ранениями периферических
нервов (2-3 чел.). Во время разбора решаются задачи медицинской сортировки и этапного
оказания помощи и лечения данного профиля раненых.

2. Отработка практических навыков сводится к: 1) методике обследования больных с
повреждениями спинного мозга (всех видов чувствительности, двигательных, вегетативно-
трофических нарушений); 2) к методике укладки больных на вытяжение (петлевое,
скелетное); 3) профилактическим мероприятиям против пролежней и вторичных
ортопедических деформаций; 4) к наложению системы Монро, и промыванию мочевого
пузыря; 5) к обследованию больных с повреждениями периферических нервов;
6) к производству перевязок пролежней и ран, если такая возможность в ходе занятия пред­
ставится. Для этого преподаватель заранее готовится к практическому занятию.

3. В заключение преподаватель оценивает степень подготовки студентов к занятию,
активность их в овладении профилактическими навыками, отвечает на вопросы. Дает
задание для подготовки к следующему практическому занятию.

виды и осложнения/. Плевропульмональный шок, его особенности и лечение на этапах.

4. Клапанный пневмоторакс клиника, диагностика, первая помощь и этапное лечение.

5.Торако-аб доминал ьные ранения, клиника, диагностика, медицинская сортировка, этапное лечение.

6. Ранение сердца и крупных сосудов. Этапное лечение.

7. Осложнения повреждений груди.

8. Медицинская сортировка. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
с ранеными груди.

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,
1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
Медицина катастроф;

- Военно-медицинский журнал.