Транспортная иммобилизация

Иммобилизация при повреждениях опорно-двигательной системы подразделяется на транспортную и лечебную.

Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и 2 смежных суставов в период эвакуации на этап оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

Средства транспортной иммобилизации подразделяются на табельные и нетабельные. К числу последних относятся подручные средства (доски, ветви деревьев и т.п.), фиксация плеча косыночной повязкой, прибинтовыванием верхней конечности к туловищу, а поврежденных сегментов нижних конечностей — к здоровым.

Табельные средства представлены комплектами шин Б-2 и Б-5, а перевязочные средства — комплектами Б-1, Б-3, Б-4. Для наложения гипсовых повязок используется комплект БГ. Средства комплектов используются на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи».

Проведению иммобилизации табельными средствами должна предшествовать адекватная анестезия, в том числе с применением блокад растворами анестетиков. Раненым, находящимся в состоянии шока, на Ml 111, a по возможности и раньше, следует проводить инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами.

При ранениях тазобедренного сустава, бедра и коленного сустава используют шину Дитерикса, которую накладывают, не снимая с раненого одежды и обуви. Наложение шины начинается с подгонки костылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего костыля — в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10-15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей покрывают ватой. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину. К стопе (на сапог) прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки» подошвы. Лямками шину закрепляют на туловище к ноге. Выполняется ручное вытяжение и достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем на уровне крыльев подвздошных костей. Шину накладывают на МПП и на этапе квалифицированной хирургической помощи при отсутствии показаний к первичной хирургическом обработке.,

Повреждения голени голеностопного сустава и стопы иммобилизуются

лестничными шинами. При переломах костей голени обязательно фиксируют голеностопный и коленный суставы, шина достигает верхней трети бедра; иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми или U-образной шинами с фиксацией коленного сустава.

Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами при отведенном до 25-30° плече и согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье. Шина моделируется от надплечья здоровой стороны. Конечность вместе с шиной подвешивается на косынке или прибинтовывается к туловищу.

При переломах костей предплечья транспортная иммобилизация осуществляется лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируется под углом 90° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35-40°.

Повреждения кисти иммобилизуются лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей кончики пальцев, предплечье и локтевой сустав. В лучезапястном суставе создается тыльное сгибание под углом 35-40°, в пястно-фаланговых суставах — сгибание под углом 60-70°, а в межфаланговых — под углом 45-60°.

Транспортная иммобилизация при боевых повреждениях костей таза

достигается эвакуацией раненого на носилках со щитом в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Перед транспортировкой выполняется внутритазовая блокада растворами анестетиков с добавлением при ранениях антибиотиков широкого спектра действия.

Раненых с огнестрельными переломами позвоночника транспортируют на щите или на носилках в положении на животе.

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Переломы костей, вывихи, повреждения связок.

2. Циркулярные ожоги конечностей, глубокие ожоги области сустава.

3. Синдром длительного сдавления (желательно пневмотические шины из
набора ПН-5).

4. Повреждение артерий, нервов.

5. Обширные повреждения мягких тканей, размозжение тканей (на всю
глубину).

5. Гнойные осложнения ран, анаэробная инфекция.

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Захват двух смежных суставов. При переломе бедра и плеча - трех суставов из-за места прикрепления мышц (каких?).

2. Желательно, но необязательно фиксация в среднефизиологическом
положении (какие положения?).

3. Подкладка в область суставов.

4. Фиксация с двух взаимоперпендикулярных сторон. Недостаток шины
Дитерикса - параллельные стороны, поэтому надо дополнять сзади
лестничной шиной!

5. Должны быть видны пальцы для контроля (на верхней конечности).

1. Для курации студентам на 10 мин. выдаются истории болезни и больные с
открытыми переломами костей конечностей разных локализаций. Затем со всей группой
проводится разбор этих больных в палатах уточняются вопросы клиники, диагностики,
медицинской сортировки и лечения на этапах медицинской эвакуации (докладывают об этом
студенты с поправкой и дополнениями преподавателя).

2. Отработка практических навыков проводится путем: работы в гипсовой - наложение
гипсовых повязок, в перевязочной - перевязки больных с открытыми переломами и ранами; в
операционной - участие в операциях - остеосинтез костей конечностей, открытая репозиция
перелома, секвестрэктомия при осложненных переломах - преподаватель заранее готовит
материал для работы со студентами.

3. Основная часть практического занятия полностью посвящается практическому
освоению методов транспортной иммобилизации. При этом каждый студент под контролем
и при помощи преподавателя должен отработать правила наложения шины Дитерикса, шины
Крамера, шины Энтина и др. Преподаватель, проверяя выполненное задание, должен
оценить качество выполненного студентом задания и поставить оценку. В заключение
преподаватель просит собрать все средства транспортной иммобилизации, уложить
тщательно, смотать бинты, сложить другие средства - ватные прокладки, косынки.

В заключение преподаватель отвечает на вопросы студентов, оценивает качество подготовки их к занятию, делает замечания и задает домашнее задание для самостоятельной подготовки к следующему практическому занятию.

(фосфор, иприт, люизит).

7. Оказание помощи на поле боя, в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации при комбинированных поражениях. Организация сортировки в условиях массовых поражений.

8.Организация и особенности методики хирургической обработки ран, зараженных РВ и БОВ.

9. Лучевые (радиационные) ожоги, классификация в зависимости от дозы
облучения. Периоды течения лучевых ожогов.

10. Особенности клиники и местных симптомов. Лечение лучевых ожогов в
действующей Армии.

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,
1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
Медицина катастроф;
Военно-медицинский журнал.