2015-01-07
398
Рост заболеваемости инфекционным эндокардитом связан:
- с бурным развитием клапанной хирургии. 2-4 % случаев в течениепервого года после протезирования, затем — 1 % в год;
- ИЭ после коррекции врожденных пороков сердца;
- нозокомиальньй эндокардит, связанный с использованием внутривенных и внутриартериальных катетеров, после других диагностических и лечебных процедур;
- распространение наркомании — ИЭ наркоманов;
- все чаще фигурирует среди предшествующих изменений сердца пролапс мигрального клапана;
- мужчины/женщины — 2-3: 1,а у пожилых —5: 1.
Этиология инфекционного эндокардита
| Возбудители | Частота выявления % |
| Стрептококк зеленящий Стрептококки прочие Стафилококк золотистый Стафилококк коагулазонегативный Эетерококк Пневмококк НАСЕК — группа Синегнойная палочка Гонококк Другие грамотрицательные возбудители Хламидия Риккетсия (Coxiellaburneti) Грибы Прочие Не установлен | 25,1 (17,0-32,8) 18,9 (6,6-23,2) 24,8 (16,8-56,6) 5,9 (3,2-9,6) 9,0 (6,6-18,0) 0,7 (0-2,7) 1,9 (1,1-2,9) 0,7 (0-2,6) 0,3 (0-1,6) 1,2 (0-3,4) 0,2 (0-0,5) 0,6 (0-1,0) 0,6 (0-5,0) 1,9 (0-2,6) 8,1 (3,8-14,0) |
Патогенез
|
|
|
Возбудитель ИЭ оседает на створки клапанов сердца из тока крови при транзиторной бактериемии и здесь размножается. Частота возникновения бактериемии (в %) после диагностических и лечебных процедур:
| Вмешательства на периодонте | |
| Экстракция зуба | |
| Аденомэктомия (нестерильная моча) | |
| Бужирование пищевода | |
| Тонзилэктомия | |
| Бужирование стриктуры уретры | |
| Катетеризация мочевого пузыря или удаление катетера | |
| Ирригоскопия |
Имеют значение:
1 повреждение слоя эндотелиальных клеток, покрывающих клапан или эндоваскулярные поверхности как одна из причин фиксации микробов. Небактериальный тромботический эндокардит является благоприятным очагом колонизации микробов во время транзиторной бактериемии;
2 нарушение тромбоцитарного звена гомемостаза,
3 три гемодинамических факторов: регургитация крови, повышенный градиент внутриполостного давления, сужение межполостных сообщений;
4 инвазивность бактерий,
5 нарушение гуморального и клеточного иммунитета, иммунокомплексные механизмы повреждения органов.
