Цели лечения:
- Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма, артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС).
- Улучшение качества жизни (уменьшение основных симптомов ХСН).
- Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения).
I. Немедикаментозные методы лечения
- Обучение больного и его ближайших родственников.
- Регулярное измерение массы тела.
- Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут.
- Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день.
- Прекращение курения.
- Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН.
- Специальные программы физических тренировок у больных сХСН II — III ФК.
- Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.
II. Медикаментозное лечение
- Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз.
- Медикаментозная терапия ставит целью объемную,гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.
|
|
Основная группа лекарственных препаратов (эффект их доказан и сомнений не вызывает)
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл. Показаны всем больным с ХСН, независимо от этиологии, стадии и типа декомпенсации.
- Диуретики — гипотиазид, фуросемид, лазикс, верошпирон. Показаны всем больным с ХСН, связанной с задержкой натрия и воды в организме.
- Сердечные гликозиды — дигоксин, строфантин. Назначают в малых дозах при синусовом ритме, при мерцательной аритмии они являются средством выбора.
- Бета- адреноблокаторы — конкор, карведилол, метопролол. Применяются дополнительно после назначенияИАПФ всем больным ХСН, если нет к ним противопоказаний.
- Антагонисты альдостерона — верошпирон, альдактон. Назначаются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН.
Дополнительная группа препаратов — эффективность и безопасность их доказана в крупных, исследованиях, но требует уточнения.
- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II — лозартан, вальсартан. Используют у больных, плохо переносящих ИАПФ.
- Блокаторы медленных кальциевых каналов — амлодипин, норваск. Назначают дополнительно к ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.
Вспомогательные препараты— эффект и влияние их на прогноз больных с ХСН не доказаны, но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями.
- Периферические вазодилятаторы (нитраты) назначают при сопутствующей стенокардии.
|
|
- Антиаритмические средства применяются при опасных для жизни желулочковых аритмиях (кордарон, соталекс).
- Ацетилсалициловая кислота показана после перенесенного инфаркта миокарда.
- Глюкокортикостероиды используют при стойкой артериальной гипотонии.
- Непрямые антикоагулянты назначают при мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца.
- Статины показаны при гипер- и дислипопротеидемиях.
III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- Коронарная реваскуляризация.
- Своевременная коррекция клапанных пороков.
- Ультрафильтрация крови.
- Постановка водителей ритма.
- Имплантируемые кардиовертеры — дефибрилляторы.
- Радиочастотная катетерная деструкция.
- Трансплантация сердца.