Применения при атопическом дерматите

Топические иммуномодуляторы

Для наружной терапии АД используют топические иммуно-

модуляторы — ингибиторы кальциневрина. В России для лече-

ния атопического дерматита зарегистрированы пимекролимус

и такролимус. Эти препараты при применении в период ранней

фазы обострения способны прерывать развитие обострений и

увеличивать периоды ремиссии. После уменьшения симптомов

тяжелого обострения топический ГК заменют на пимекролимус

(элидел♠), что позволяет избежать развития синдрома отмены,

атрофии, стероидных акне, особенно на лице.

Местные глюкокортикоиды

Наибольшее применение в наружной терапии АД получили

глюкокортикоидные препараты. Среди препаратов, применяе-

мых в настоящее время, условно можно выделить, по степени их

активности, слабые (препараты гидрокортизона, преднизолона),

средние и сильные — в последнее время чаще на основе бетаме-

тазона валерата и дипропионата, а также новых поколений — ме-

тилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и др. Наружная

Глава 36 • Нейродерматозы 451

терапия является важнейшей составной частью комплексного

лечения больных АД. Местные ГК рекомендуют назначать ко-

роткими, интермиттирующими курсами. Необходимо информи-

ровать пациентов и родителей маленьких детей о необходимости

постепенной отмены местных ГК, чтобы предупредить синдром

отмены. Препараты при длительном использовании и достиже-

нии терапевтического эффекта желательно заменять на средства

других химических групп (например, пимекролимус — крем

элидел♠). При выраженных кожных изменениях, требующих

интенсивной терапии, взрослым пациентам на большие участки

кожи назначают сильные глюкокортикоиды (клобетазол) про-

должительностью 2–3 дня с последующим переводом на препа-

раты средней силы (метилпреднизолона ацепонат, мометазона

фуроат, гидрокортизона бутират) на фоне антигистаминной те-

рапии. В детском возрасте, наоборот, начинают лечение слабыми

кортикостероидными мазями, например 1% гидрокортизоновой

мазью (2 раза в день ежедневно в течение 3 дней), с последую-

щим переходом на нестероидную основу, например крем «Вита-

мин F-99». В тяжелых случаях прибегают к более сильным мазям

(метилпреднизолона ацепонат).

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат) относится к силь-

ным топическим глюкокортикостероидам (3-й класс). Адван-

тан позволяет достичь заметного улучшения у 83% пациентов

через 3 суток терапии. Это обусловлено силой молекулы пре-

парата. В отличие от других топических глюкокортикосте-

роидов у Адвантана есть 4 формы выпуска — эмульсия, крем,

мазь и жирная мазь. Верный выбор формы обеспечивает мак-

симальную эффективность Адвантана. Например, при остром

болезненном воспалении с мокнутием лучше назначать

эмульсию. При остром воспалении без мокнутия — крем. При

подостром или хроническом воспалении — мазь. При воспа-

лении с гиперкератозом — жирную мазь. У детей все формы

Адвантана могут применяться с возраста 4 мес. Для ухода за

сухой чувствительной кожей рекомендовано использование

эмолентов. Серия Дардиа ЛипоЛайн является эффективной

гипоаллергенной линейкой средств для ухода за кожей паци-

ентов с атопическим дерматитом и экземами.

Печатается на правах рекламы.

Из наружных ГК в педиатрической практике следует приме-

нять препараты, обладающие минимальными побочными эффек-

тами, при сохранении высокой степени противовоспалительного

действия. В настоящее время предпочтение отдается препаратам

последнего поколения — метилпреднизолона ацепонату и моме-

тазона фуроату. Они обладают высокой эффективностью и безо-

452 Раздел V • Частная дерматовенерология

пасностью, минимумом побочных эффектов. С учетом биоритма

продукции кортизола в организме и ритма эпидермальной про-

лиферации рекомендуется для усиления действия глюкокорти-

коидных кремов применять их в утренние часы, а для уменьше-

ния антипролиферативного действия — вечером. При наличии

вторичной инфекции применяются глюкокортикоидные кремы

в комбинации с гентамицином, хлорамфениколом, фузидовой

кислотой и др. В детском возрасте часто присутствует вторичный

кандидоз, у взрослых преобладает носительство питироспораль-

ной (Malassezia) грибковой инфекции. В этих случаях показано

применение ГК с противогрибковыми компонентами (изоко-

назол, миконазол, клотримазол, натамицин). Очень часто АД

осложняется вторичной бактериальной и/или грибковой инфек-

цией. В этом случае необходимо подключать местные препара-

ты, содержащие в своем составе противовоспалительный, анти-

бактериальный и противогрибковый компоненты.