Предлежание плаценты. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе

Предлежание плаценты (placenta praevia) — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ).

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

К клиническим признакам предлежания плаценты относят:
· кровяные выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке;
· высокое стояние предлежащей части плода;
· неправильные положения или тазовые предлежания плода.

При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты, усиливающая кровотечение. При отсутствии возможности УЗИ влагалищное исследование осуществляют крайне осторожно. При исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

Влагалищное исследование проводят при развёрнутой операционной, позволяющей экстренно произвести КС в случае появления обильных кровяных выделений.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее точным методом считают трансвагинальную эхографию. Чрезвычайно важно установить наличие или отсутствие глубокого нарушения ворсин хориона в эндомиометрии (placenta adherens, placenta accreta), которые чаще сочетаются с предлежанием плаценты, чем с нормальным ее расположением.

Неотложная помощь при предлежании плаценты

При подозрении на предлежание плаценты показана срочная госпитализация беременной в акушерский стационар. Она осуществляется только на носилках. Больную транспортируют через приемное отделение родильного дома с передачей дежурному врачу.

При небольших кровянистых выделениях лечение на догоспитальном этапе не проводят. При обильном кровотечении, наряду со срочной доставкой больной в родильный дом, приступают к внутривенной инфузии любого кровезамещающего раствора (желатиноль, изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, полиглюкин и др.). Целесообразно ввести аскорбиновую кислоту (5% раствор 2-3 мл), викасол (1 % раствор - 1 мл).

В стационаре при полном предлежании плаценты или возникновении кровотечения до начала родов выполняют кесарево сечение. При неполном предлежании плаценты гемостатический эффект иногда достигается вскрытием плодного пузыря (что можно сделать только при наличии условий в виде раскрытия маточного зева). Эта манипуляция прекращает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся предлежащая часть плода (головка) тампонирует кровоточащие участки плацентарной площадки.