Осложнения местной анестезии

СВОЙСТВА МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

При некоторых обстоятельствах ме­стная анестезия может иметь суще­ственные преимущества перед об­щим наркозом, как, например, при использовании подмышечного бло­ка во время операций на верхней конечности у пациента с дыхатель­ной недостаточностью. Однако не стоит рассматривать местную анес­тезию как «соперника» общего нар­коза, более целесообразно считать ее частью индивидуально подобран­ной методики, которая может вклю­чать использование седативных пре­паратов или центрально действую­щих анестетиков. Хотя начинающие анестезиологи могут рассматривать местную анестезию с точки зрения имеющихся у нее «недостатков и преимуществ», с приобретением опыта становится ясно, что преиму­щество в одной ситуации может ока­заться недостатком в другой.

Сохранение сознания нередко рассматривается как преимущество регионарной анестезии. Например, пациентка, подвергающаяся кесаре­ву сечению, способна защищать свои дыхательные пути и приобре­тать опыт рождения ребенка. Одна­ко пациенты, требующие других ти­пов операций, могут быть не соглас­ны с перспективой сохранения созна­ния; в такой ситуации, возможно, предпочтительна комбинация мест­ного блока и легкой общей анесте­зии.

Одной из благоприятных сторон местного блока является качество аналгезии в ранний послеоперацион­ный период, но это может заклю­чать в себе и определенные недо­статки. Некоторые пациенты испы­тывают явный дискомфорт при пол­ной немоте, хотя правильное пред­операционное объяснение этого фе­номена должно минимизировать стрессовое состояние пациента; кро­ме того, весьма важно предупрежде­ние сестер о риске травмы блокиро­ванных сегментов.

Другие особенности местной ане­стезии включают простоту примене­ния, симпатическую блокаду, смяг­чение стрессовой реакции и минимальное угнетение дыхания. В неко­торых исследованиях высказывается предположение, что суммарным эф­фектом указанных особенностей мо­жет быть снижение частоты основ­ных послеоперационных осложне­ний, однако это весьма спорно.

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Частота осложнений может быть сведена к минимуму при обеспече­нии адекватного наблюдения и при­обретении навыков проведения ме­стных анестезиологических методов, а также при тщательном выполне­нии каждого блока. Достаточная экспертиза и необходимое оборудо­вание должны быть всегда доступны с учетом потенциальных осложне­ний. В этом разделе описываются осложнения, часто наблюдаемые при многих методах; более специфи­ческие проблемы рассматриваются позднее.