Выбор метода

Местные анестетики могут вводить­ся следующим образом:

1) однократная доза;

2) прерывистые болюсы

а) повторные инъекции

б) катетерное введение при по­вторных дозах;

3) постоянная инфузия (с возмож­ными болюсными дозами) через ка­тетер.

Если для обеспечения аналгезии во время (и после) операции, прово­димой под общим наркозом, была первоначально выбрана регионар­ная анестезия, то предпочтителен дистальный метод, связанный с меньшими осложнениями.

Поскольку местный анестезиоло­гический метод обеспечивает нечув­ствительность лишь части тела, не­обходимо, чтобы применяемый ме­тод идеально подходил (и был до­статочным) для планируемой опера­ции. Следует учитывать продолжи­тельность операции, место вмеша­тельства (которое может быть мно­жественным, например, при необхо­димости получения пересадочного костного материала из подвздош­ной кости) и вероятность изменения процедуры в ходе операции. Про­блема операции с множественной

локализацией может решаться по­средством выполнения одного бло­ка, охватывающего оба места (или более) или проведения локальной процедуры. Длительность анестезии может подбираться в соответствии с предполагаемой продолжительно­стью операции путем определения подходящего местного анестетика или же может потребовать исполь­зования метода, позволяющего по­следующее введение препарата.

Премедикация

Манипуляции на переломах и другие короткие неотложные процедуры ча­сто производятся у пациентов без премедикации, поскольку желатель­но быстрое восстановление. Однако проведение премедикации целесооб­разно при плановой и экстренной хирургии. Пероральные бензодиазе­пины устраняют беспокойство паци­ента, а опиоиды (например, морфин) уменьшают дискомфорт, обуслов­ленный вынужденной иммобилиза­цией во время длительной процеду­ры. Предоперационная аналгезия может потребоваться перед оконча­тельной фиксацией. В таких случаях целесообразен нервный блок (напри­мер, для снятия боли при переломе бедренной кости), однако нередко в это время более пригодно введение опиоидов (предпочтительно в/в с контролем).

Пациенты должны воздерживать­ся от приема пищи даже при прове­дении минимальных периферических блоков.

Планирование сроков

Необходимо предоставлять доста­точно времени для проведения бло­ка. Это в основном организацион­ная проблема, и опытный врач ред­ко бывает повинен в задержке опера­ции. Любая предоперационная задержка компенсируется возможно­стью возвращения пациента на кой­ку сразу же по завершении операции.