Показатели КЩС определяются эквилибрационным микрометодом Аструпа (с интерполяционным расчетом рСО2) или методами с прямым окислением СО,.
Основой метода Аструпа является физическая взаимосвязь между компонентами, от которых зависит равновесие кислот и оснований в организме.
Непосредственно в крови определяют рН и рСО2, остальные величины КЩС рассчитывают с помощью номограммы Сиггаарда-Андерсена (1960).
Современные микроанализаторы все величины КЩС и парциальное напряжение газов крови определяют в автоматическом режиме.
Основные показатели КЩС представлены в табл. 8.
Таблица 8. Показатели номограммы Сиггаарда-Андерсена.
Принятое обозначение показателя | Основная характеристика | Пределы нормальны величин | Средняя величина |
рН | Показатель активной реакции плазмы (внеклеточной жидкости). Суммарно отражает функциональное состояние дыхательных и метаболических компонентов и изменяется в зависимости от емкости всех буферов | 7,35-7,45 | 7,4 |
Рaсо2 мм рт. ст. | Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови. Отражает функциональное состояние системы дыхания, изменяется при ее патологии. В венозной крови на 5—6 мм рт. ст. выше. Повышение рСО2 свидетельствует об избытке содержания Н2СО3 в крови (дыхательный ацидоз), снижение рСО2 — о недостатке ее в крови (дыхательный алкалоз) | 35-45 | |
Ра O2 мм рт. ст. | Показатель парциального напряжения кислорода в артериальной крови. Отражает функциональное состояние системы дыхания, изменяется при патологии этой системы | 80-100 | |
АВ ммоль/л | Истинный бикарбонат — показатель концентрации бикарбонатных ионов, является одним из наиболее подвижных и наглядных показателей | 20-25 | |
SB ммоль/л | Стандартный бикарбонат — показатель концентрации бикарбонатных ионов в стандартных условиях определения (при рСО2 = 40 мм рт. ст., t° = 37°С и полном насыщении крови кислородом и водяными парами) | 25-28 | 26,5 |
ВВ ммоль/л | Сумма оснований всех буферных систем крови (т. е. сумма щелочных компонентов бикарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой систем) | 40-60 | |
BE ммоль/л | Избыток (или дефицит) оснований -метаболический показатель избытка или недостатка буферных мощностей по сравнению с нормальными для данного больного — NBB. Это сумма всех основных компонентов буферных систем взятой у больного крови, приведенной к стандартным условиям (рН 7,4, рСО2 40 мм рт. ст., температура тела 37°С). Зависимость выражается формулой: BE = ВВ - NBB Другими словами, BE показывает, какое количество сильного основания (в ммолях) следует добавить (или условно удалить), чтобы рН стал 7,4 (при рСО2 40 мм рт. ст. и температуре 37°С). Положительное значение BE указывает на избыток оснований (или на дефицит кислот), отрицательное — на дефицит оснований (или избыток кислот) | ±1,2-2,0 |
Для оценки вида нарушения КЩС в повседневной работе врача общего профиля наибольшее значение имеют следующие показатели: РН, рСО2, рО2, BE.
При анализе полученных данных существенным подспорьем могут служить три логические аксиомы, предложенные Ассоциацией кардиологов США, так называемые «золотые правила».
Логические аксиомы Ассоциации кардиологов США (три «золотых правила»)
1. Изменение рСО2 крови на 10 мм рт. ст. обусловливает реципрокное снижение рН на 0,08.
Исходя из этого правила, повышение рСО2 на 10 мм рт. ст. выше нормы (40 мм рт. ст.) должно сопровождаться снижением рН с 7,4 до 7,32.
Такой сдвиг указывает на чисто респираторный характер изменения рН и должен иметь следующую взаимосвязь:
рСО2 мм рт. ст. 40 50 60 70
рН 7,4 7,32 7,24 7,16
Если рН изменяется на величину более расчетной, это указывает на наличие, помимо респираторного, и метаболического компонента.
2. Изменение рН на 0,15 является результатом изменения концентрации буферных оснований на 10 ммоль/л.
Данное правило отражает взаимосвязь между BE (base excess) и рН.
Если величина рН составляет 7,25 a BE равно —10 ммоль/л, при нормальном рСО2 (40 мм рт. ст.), то это свидетельствует об отсутствии респираторной компенсации и означает, что ацидоз носит чисто метаболический характер.
Данная взаимосвязь выглядит таким образом:
рН 7,4 7,25 7,10
BE 0 -10 -20
рСО2 40 40 40
Вышеуказанные правила дают возможность выявить не только изолированные, но и комбинированные изменения КЩС, но не позволяют ответить на вопрос, какая патология первична, а какая является компенсирующей.
3. Это правило представляет собой формулу для расчета избытка или дефицита оснований в организме и основано на предположении, что внеклеточный объем, включая плазму (т. е. водный объем распределения гидрокарбоната), составляет 1/4 массы тела:
Общий дефицит оснований ВE, определенный на основе второго в организме (ммоль/л) правила, (ммоль/л) • 1/4 массы тела (кг)
Анализ газов артериальной крови позволяет получить точные количественные критерии адекватности легочного газообмена, однако данный метод связан с пунктированием периферических артерий, что не всегда желательно.
Анализ газов венозной крови не дает адекватной оценки дыхательной функции легких.
Он дает представление о соответствии между МОС и потреблением О2 тканями.
В повседневной работе отделений интенсивной терапии довольно часто используется исследование «артериализированнои» капиллярной крови.
Для ее получения перед забором крови в течение 5 мин. производится массирование мочки уха или пальца кисти.
У больных с выраженными нарушениями газообмена и гемодинамики артериализиро-ванная кровь только приблизительно соответствует артериальном, что необходимо учитывать при оценке полученных результатов.