На основании вышеизложенного, учитывая роль механизмов, обеспечивающих поддержание заданных параметров КЩС в организме, можно сделать следующие выводы:
1. Появление сдвигов КЩС, имеющего множественные эффективные механизмы компенсации, указывает на тяжелое нарушение общего метаболизма и требует своевременной и целенаправленной коррекции.
2. Приведение к норме легочной вентиляции оказывает положительное воздействие на КЩС путем восстановления нарушенных тканевых окислительно-восстановительных процессов, кроме этого, косвенно обеспечивается функциональная полноценность почек и нормализация буферной емкости плазмы.
3. Повышение буферной емкости крови должно осуществляться не только введением гидрокарбоната (это практикуется наиболее часто), но и введением фосфатов, коррекцией гипопротеинемии, анемии, водно-электролитных сдвигов, нормализацией микроциркуляции.
4. Бесконтрольное применение осмодиуретиков вызывает повышение сброса осмотически активных ионов Na+ и С1-, с одновременным подавлением экскреции ионов водорода; это приводит к формированию суб- или декомпенсированного метаболического ацидоза, изменению щелочного резерва крови.
|
|
ВАРИАНТЫ РАССТРОЙСТВ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
Существуют 4 основных варианта расстройства КЩС: метаболические ацидоз и алкалоз, респираторные ацидоз и алкалоз, и различные их сочетания.
Графически зависимость варианта расстройства от рН представлена на рис. 5, а типы расстройства КЩС, в зависимости от первичных изменений, представлены в табл. 9.
рН 7,35-7,45 — состояние компенсации,
рН 7,35-7,29 — субкомпенсированный ацидоз,
рН 7,29-6,80 — декомпенсированный ацидоз,
рН < 6,80 — состояние не совместимо с жизнью,
рН 7,45-7,56 — субкомпенсированный алкалоз,
рН 7,56—7,80 — декомпенсированный алкалоз,
рН >7,80 — состояние не совместимо с жизнью.
Таблица 9. Типы расстройств КЩС в зависимости от первичных изменений (средние сводные данные).
Тип расстройства | Первичные изменения | Вторичные изменения |
Метаболический ацидоз | Снижение концентрации НСО3- | Снижение рСО2 |
Метаболический алкалоз | Повышение концентрации НСО | Повышение рСО2 |
Респираторный ацидоз | Повышение рСО2 | Повышение концентрации НСО3- |
Респираторный алкалоз | Снижение рСО2 | Понижение концентрации НСО3- |
Респираторные расстройства КЩС начинаются с изменений рСО2
Компенсация осуществляется при помощи буферных или почечных механизмов, которые приводят к изменениям концентрации НСО3~, способствующим восстановлению рН до исходных (хотя не всегда нормальных) величин.
|
|
Метаболические расстройства вызываются изменением содержания в плазме НСО3-.
Они вызывают дыхательный ответ, который приводит к компенсаторному (первичному или вторичному) изменению рСО2, в результате чего восстанавливается исходный или нормальный уровень рН.
Компенсаторные реакции включаются немедленно и продолжаются (при сохраненных резервах организма) до восстановления нормального КЩС.