Методы управления гемопоэзом и свертыванием крови

В настоящее время налажено производство различных биогенных препаратов, которые принимают участие в ауторегуляции функций орга­низма. Современные технологии позволяют производить такие средства как эритропоэтин, тромбопоэтин, факторы свертывания крови (VII, VIII, IX и другие), которые могут применяться в качестве альтернативы гемо­трансфузии. В недалеком будущем, возможно, будет разработан метод ус­корения гемопоэза путем инъекции стволовых клеток и активной стимуля­ции собственного гемопоэтического аппарата больного.

Таким образом, сочетание методов сбережения крови больного с ме­тодами, заменяющими переливание крови и ее препаратов, позволяет со­кращать количество ситуаций, при которых, казалось бы, невозможно обойтись без гемотрансфузии. То есть, мы входим в период "бескровной хирургии" - полного отказа от переливания цельной донорской крови и резкого сокращения инфузий компонентов и препаратов, полученных из нее. По этому поводу А.П. Зильбер (1999) писал, что ростки "бескровной хирургии" возникли уже сегодня; в начале третьего тысячелетия они укре­пятся и расцветут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Переливание крови, как метод лечения больных, прошел длительный и сложный путь своего развития: от переливания крови животных челове­ку к прямым трансфузиям от донора - больному, от широкого применения консервированной крови к его значительному ограничению и использова­нию компонентных трансфузий. Последние десятилетия ознаменовались дальнейшими успехами в области трансфузиологии: внедрены новые ме­тоды длительного консервирования крови, ее фракционирования на кле­точные и белковые компоненты и препараты, их дифференцированное применение; раскрыты некоторые отрицательные стороны переливания цельной крови, как универсального средства спасения жизни и лечения многих заболеваний, что привело к значительному ограничению ее ис­пользования. Однако и в настоящее время нередко встречаются случаи необоснованного, неоправданного переливания цельной крови. Необходи­мо, чтобы все врачи имели полное представление об опасности гемотранс­фузии, которая, по существу, является вмешательством во внутреннюю среду организма, его гомеостаз, иммунологический статус. В лечении раз­личных патологических состояний необходимо конкретно решать вопросы выбора тех или иных компонентов крови, препаратов плазмы и составлять оптимальную трансфузионную программу. В таблице 8 представлены све­дения о компонентной гемотерапии при различных патологических со­стояниях.

Из этой таблицы следует, что при тех или иных нарушениях гомео­стаза, коррекцию их необходимо проводить соответствующим набором компонентов крови и препаратов плазмы, сочетая их с кровезаменителями, что позволит осуществить полноценную заместительную гемотерапию. Однако, не всегда соответствующие компоненты крови, по которым можно составить адекватную программу трансфузионной терапии, имеются в на­личии, особенно в неотложных ситуациях (кровотечение тяжелой степени, шок, коагулопатия); тогда переливание цельной крови является необходи­мым, и может быть, единственным спасительным методом лечения боль­ных.

В 70-80-е годы XX столетия в СССР, США, Японии широко велись работы по созданию заменителей крови на основе перфторуглеродов (перфторан, фторэм, перфузоль). Особенностью этих соединений является то, что они хорошо раство­ряют значительные объемы кислорода (до 50%, тогда как в воде растворя­ется всего 2%), доставляют его к органам и тканям и поглощают углеки­слоту. Работы с экспериментального уровня уже переведены на клиниче­ское применение. Однако, проблема по созданию "искусственной крови" на основе перфторуглеродистых соединений пока еще окончательно не решена. В СССР велись работы по созданию естественного переносчика кислорода - гемоглобина; был получен препарат - "Эригем", который ап­робирован в клинике на 30 больных. Существенно продвинулись работы в этом направлении в Англии. Британским ученым с помощью кишечных бактерий, методом генной инженерии, удалось получить стабильную фор­му гемоглобина путем соединения двух единиц его друг с другом. Кроме того, было установлено, что этот препарат легче отдает кислород клеткам тканей, чем естественный гемоглобин. В 1981 году японские ученые пока­зали, что специальные ферменты, выделенные из мочи и слюны могут объ­единять или разъединять полисахариды, тем самым изменяя группу крови.

Таблица 8. Компонентная гемотерапия

Патологические состояния	Основные трансфузионные среды
Острая кровопотеря: - до 10 - 15% ОЦК - 15 - 30% ОЦК - 30 - 40% ОЦК и более	- солевые растворы; кровезаменители - ЭМ; ЭВ; солевые растворы; 5 - 10% альбумин; протеин; кровезаменители - ЭМ; ЭВ; цельная кровь; кровезаменители; соле­вые растворы; 5 - 10% альбумин; протеин
Шок: - с кровопотерей - без кровопотери	-см. "Острая кровопотеря" - солевые растворы; кровезаменители; 5 - 10% аль­бумин; протеин
Цитопенические состояния: - анемия - тромбоцитопения - лейкопения	- ЭМ - КТ - КЛ
Аплазия костного кроветворения	- ЭМ; КТ; КЛ; трансплантация костного мозга
Коагулопатии - гемофилия А - болезнь Виллебранда - дефицит фибриногена -дефицит фактора III - дефицит факторов II, VII, IX, X -дефицит фактора V - ДВС - синдром	- антигемофильный глобулин; концентрат фактора VIII; криопреципитат - криопреципитат; концентрат фактора VIII; све­жезамороженная плазма - криопреципитат; концентрат фактора VIII; фибриноген - плазма - концентрат протромбинового комплекса; свежезамороженная плазма - свежезамороженная плазма - свежезамороженная плазма; концентрат анти­тромбина III; КТ; прямое переливание крови
Диспротеинемия, гипопротеинемия	- 10 - 20% альбумин; растворы аминокислот; гидролизаты; протеин
Инфекции, гнойно-септические осложнения	- специфические иммуноглобулины; антистафило- кокковая плазма; антистрептококковая плазма; кровезаменители дезинтоксикационного действия; КЛ
Сенсибилизация к Rh-фактору	- анти-Rh (Д) иммуноглобулин; плазмаферез
Аллоиммунизация в результате гемотерапии в сочетании с анеми­ей	- эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитная масса разморожен­ная, отмытая; плазмаферез; иммуноглобулин в/в

Основываясь на этом открытии, в 1999 году в США уже создали аппарат, с помощью которого в течение двух часов кровь превращается в нулевую группу, то есть становится универсальной, и ее можно переливать реципи­енту с любой группой крови.

Доведение этих открытий до широкого практического применения обозначит новый этап в учении о переливании крови и ее компонентов и потребует переосмысления ряда его положений. А пока, в настоящее вре­мя, необходимо шире прибегать к альтернативным методам переливания крови, стремиться избегать переливания не только цельной консервиро­ванной донорской крови, но и ее компонентов.

Все вышеизложенное представлено нами с позиции современных взглядов на гемотрансфузии. Надеемся, что данное учебное пособие поможет студентам, резидентам правильно ориентироваться в определении показаний к переливанию донорской крови и ее компонентов, замене их на альтерна­тивные методы и выбор оптимальной программы трансфузионной терапии.

Указания по профилактике посттрансфузионных осложнений

(Составлены академиком АМН СССР А. Н. Филатовым (1973), печатаются в сокращении и с правками)

1.Хорошо изучены почти все осложнения при переливании крови и остается ничтожное число осложнений, причина которых не ясна (1 случай на 600 ООО переливаний крови). Профилактика посттрансфузионных осложнений в настоя­щее время вполне возможна.

2. Подавляющее число осложнений происходит не от погреш­ностей при заготовке крови и не от ошибок работников стан­ций переливания крови, а от недочетов в хранении и перели­вании крови в лечебных учреждениях. Чаще всего допуска­ются ошибки в подготовке аппаратуры для переливания, в хранении консервированной крови, в определении показа­ний к трансфузии, групп крови и резус-принадлежности, в проведении проб на совместимость и биологической про­бы, в технике переливания крови и в наблюдении за больны­ми во время и после трансфузий.

3. Ошибки, вызывающие осложнения, начинаются подчас еще задолго до самого переливания крови, в тот период, когда производится заготовка аппаратуры и растворов для транс­фузии. Добивайтесь приготовления апирогенных растворов. Если в течение 4 часов после трансфузии при ежечасном из­мерении температуры у больного не наступает повышения ее, можно признать, что реакции не было.

4. Организуйте в больницах правильное хранение крови при температуре от +4°С до +8°С. Не допускайте хранения фла­конов с кровью, из которых бралась кровь. Соблюдайте уста­новленные сроки хранения крови.

5. Переливание крови — не безразличное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть абсолютными и определяться с большим вниманием. Необходимо переливать не цельную кровь, а ее компоненты (эритроцитную массу, свежезамороженную плазму и др.). Нельзя делать трансфузии без жизненных показаний больным с повышенной чувствительностью к крови, пока у них не будут проведены повторные пробы, включая реакцию Кумбса, подтверждающие совместимость.

В группу таких больных, называемых опасными реципиен­тами, включаются больные обоего пола, которым перелива­ние крови делается повторно после длительного промежутка (более 3 недель), особенно если на предыдущее переливание они давали реакции; больные женщины, рожавшие и бере­менные, особенно если в анамнезе у них имеются неблагопо­лучные роды и выкидыши, дети, родившиеся с гемолитиче­ской болезнью; родильницы с нарушенным родовым актом, особенно если у них возникают кровотечения из родовых путей; больные с длительными нагноительными процессами и с иммунными болезнями крови, наличием в анамнезе раз­личных аллергических реакций.

6.Осложнения нередко происходят вследствие ошибки врача. Эта ошибка заключается в том, что группа OI признается «универсальным» донором. Переливать кровь можно только одногруппную.

7. Совершенствуйте технику реакции при определении групп крови, добиваясь полного устранения ошибок. Этому способ­ствует применение стандартных изогемагглютинирующих сывороток высокого качества и цоликлональных анти-А и анти-В сывороток.

Всегда применяйте две серии сывороток и старайтесь, чтобы результаты реакции были оценены не только вами, но и дру­гим лицом. При совпадении такой оценки и при получении одинакового результата в обеих сериях сразу же запишите от­вет в историю болезни. Предпочтение отдавайте определе­нию группы крови с помощью цоликлональных анти-А и ан­ти-В сывороток.

8. Для предупреждения переливания несовместимой крови всегда необходимо перед трансфузией произвести проверку группы крови больного и подготовленной консервированной крови донора. Лучше всего это сделать на тарелке, прибавив кровь больного к каплям стандартных сывороток, расположенных в верхнем ряду, а кровь из флакона — к сывороткам, расположенным в нижнем ряду. Совпадение результатов реакции агглютинации в верхнем и нижнем рядах указывает на то, что исследованная кровь одноименной группы и переливание допустимо. Предпочитайте определять групповую принадлежность цоликлональными анти-А и анти-В сыворотками.

Повторное определение группы крови больного и донора (консервированной крови) обязательно должно проводиться самим врачом, производящим трансфузию. Нельзя поручать это определение кому бы то ни было и делать его заблаговре­менно.

9. В каждом случае обязательно определение резус-принадлежности больного (при поступлении больного). Совершенствуйте технику реакций по определению резус-принадлежности с помощью универсального реагента и цоликлональных анти-Д супер сывороток. Во всех неэкстренных случаях резус-принадлежность больного должна определяться в лабораторных условиях заблаговременно.

Во всех случаях переливания крови обязательно производст­во пробы на резус-совместимость. Совершенствуйте методы по производству реакций на резус-совместимость. Резус при­надлежность консервированной крови узнается по обозначе­нию резус-фактора на этикетке флакона с консервированной кровью. Некоторые станции переливания крови на этикетке делают обозначения только на флаконах с резус-отрицатель­ной кровью. Вся консервированная кровь без пометки о ре­зус-принадлежности должна быть признана резус-положи­тельной.

10. Перед каждой трансфузией врач должен узнать у больного, не производились ли ему ранее переливания крови, а у жен­щин — не было ли у них беременностей и как они проте­кали.

Если больному делались переливания крови и особенно если эти переливания сопровождались реакциями, нужно заподо­зрить резус-сенсибилизацию и переливание крови отложить до тщательного определения резус-принадлежности крови больного и исключения наличия в его крови резус-антител. То же самое необходимо сделать при наличии в анамнезе женщины неблагоприятных родов, выкидышей, мертворождений или рождений детей, больных эритробластозом.

11.Внимательно производите реакцию на совместимость путем перемешивания большой капли плазмы больного с малень­кой каплей крови донора (5:1).

12.Изучение причин посттрансфузионных осложнений показы­вает, что в большинстве случаев опасными являются экстрен­но производимые переливания крови при профузных крово­течениях. В этих случаях, при очень тяжелом состоянии боль­ного, врачи иногда в спешке пренебрегают требованиями определения совместимости и производят трансфузию резус-положительной крови резус-отрицательному больному. Чтобы предупредить этого рода осложнения, необходимо от­ложить трансфузию даже в самых тяжелых случаях и начать реанимационные мероприятия с вливания одного из кровезамещающих растворов. Если нет под руками коллоидных рас­творов — реополиглюкина, полиглюкина, желатиноля или других, следует сделать вливание солевого раствора. Вслед за струйным вливанием 300—500 мл раствора нужно перейти к капельному внутривенному введению раство­ра и продолжать его до тех пор, пока не будут закончены все тщательные исследования крови больного и не будет по­добрана для него нужная для переливания кровь. В течение 1—2 часов поддерживать все жизненные функции можно вливанием растворов и тем самым предотвратить опасное пе­реливание несовместимой крови.

13.Внимательно оцените качество предназначенной для перели­вания консервированной крови. При наличии гемолиза, гру­бой мути и сгустков бракуйте ее.

14.Иногда причиной переливания несовместимой крови являет­ся перепутывание флаконов с кровью разных групп при пе­реливании крови нескольким больным. В связи с этим недо­пустимо в помещение, где производится переливание крови, вносить флаконы с кровью, предназначенной для нескольких больных.

15. Очень ценная биологическая проба запутывает вас, если вы ее производите неверно. Необходимо ввести в вену быстро (за 20—30 секунд) 25 мл крови и после этого ждать 3 минуты. Затем то же повторить еще раз. Недопустимо при биологиче­ской пробе кровь вводить медленно и тем более капельно. Во время пробы следите за лицом больного, так как выражаю­щееся на нем беспокойство и изменение окраски кожи явля­ются первыми объективными признаками несовместимости. Субъективные симптомы (ухудшение самочувствия, боли в пояснице и других местах) следует выявлять своевременно, что удается при хорошем контакте врача с больным.

16.При биологической пробе под наркозом нет четких измене­ний и только наблюдение за динамикой кровяного давления (кратковременное снижение давления во время трансфузии) позволяет уловить признаки несовместимости. Избегайте трансфузии крови под наркозом. Если же намечается произ­вести переливание крови во время операции, то сделайте би­ологическую пробу по всем правилам до дачи наркоза.

17.Чем раньше вы распознаете несовместимость при перелива­нии крови и прекратите его, тем меньше пострадает больной. При введении крови, несовместимой во время пробы, следует трансфузию прекратить, выяснить причину и немедленно произвести больному переливание совместимой по группе и резус-фактору крови.

18.Проследите перед началом переливания крови, полностью ли удален весь воздух из трубок и иглы. Это предупреждает воздушную эмболию. Не производите переливание крови на­гнетательным путем.

19.Для профилактики эмболии сгустками руководствуйтесь ста­рым правилом: кровь, имеющая сгустки, недоброкачествен­на, и ее переливать нельзя. Многие врачи делают ошибку, подвергая такую кровь фильтрованию через марлю. При от­крытой методике фильтрования кровь инфицируется и при­обретает токсичность.

20.При закупорке иглы в вене больного сгустком никогда не прочищайте ее мандреном и не пытайтесь под давлением продвинуть сгусток в вену. В таком случае нужно вынуть иг­лу из вены, взять другую иглу и пунктировать другую вену.

21.Медленное, капельное переливание крови предупреждает пе­регрузку сердца и способствует лучшему усвоению больным вливаемой крови.

22.Не переливайте кровь из одного флакона или с помощью од­ной системы нескольким больным. Это чревато опасностью переноса инфекций (малярия, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ). Не допускайте заполнения системы неправильно при­готовленными и хранившимися в открытом виде растворами (глюкоза, солевой раствор).

23.Вводимый вместе с кровью цитрат натрия не безразличен для больного. Во избежание цитратного шока при быстром вли­вании крови после введения 500 мл консервированной крови или свежецитратной вводите в вену больному 5 мл 10% рас­твора хлористого кальция. Когда трансфузия производится капельно, не быстрее 40— 60 капель в минуту, указанную дозу нужно вводить только после переливания 1000 мл крови.

24.Во время переливания крови всегда следует соблюдать необ­ходимую асептику и помнить, что загрязнение крови иногда возможно во время трансфузии. С целью профилактики это­го осложнения нельзя делать переливание открытым мето­дом (воронка, кружка). Совершенно недопустимо произво­дить трансфузию в перевязочной, в которой до этого дела­лись гнойные перевязки.

25.После окончания переливания крови установите вниматель­ное наблюдение за больным со стороны медперсонала. В слу­чае появления каких-либо реактивных явлений медсестра должна обязательно вызвать врача, производившего перели­вание. Это особенно необходимо в том случае, если врач де­лает переливание еще другим больным. Если через некоторое время после переливания крови появ­ляются признаки посттрансфузионного шока, немедленно выясните его природу и приступите к лечению. Помните: чем раньше начинается лечение посттрансфузионного шока, тем скорее достигается результат.

26. При большинстве тяжелых реакций после трансфузии несо­вместимой крови нужно прибегать к гемодиализу с примене­нием искусственной почки. При подобных осложнениях сле­дует всегда вызывать консультанта со станции переливания крови или направлять больного, если возможно, в специаль­ное лечебное учреждение.

27.После окончания переливания не забудьте флакон с остатком крови поставить в холодильник и храните ее там, не нарушая асептики, в течение 48 часов. При какой-либо реакции или тяжелом осложнении этот остаток крови можно использовать для посева крови, определения группы или проверки совмес­тимости перелитой крови с кровью больного.

28.Точная регистрация каждой трансфузии в журнале перелива­ния крови и в истории болезни помогает лучше организовать процесс переливания крови, лучше учитывать посттрансфу­зионные осложнения и в дальнейшем их предупреждать.

29.Никогда не скрывайте своих ошибок — немедленно сообщай­те об осложнениях. Это помогает обеспечить своевременное правильное лечение больного, а в будущем предупреждает посттрансфузионные осложнения.

Нормальные показатели крови (для взрослых)

Показатели	Норма
Эритроциты у мужчин у женщин	4 – 5,5 х 1012 / л 3,9 – 4.7 х 1012 / л
Гемоглобин у мужчин у женщин	130 – 160 г/л 120 – 140 г/л
Лейкоциты	4 – 9 х 109/л
Нейтрофилы палочкоядерные сегментоядерные	1 – 6 % 45 – 70 %
Эозинофилы	0 – 5 %
Базофилы	0 – 1 %
Лимфоциты	18 – 40 %
Моноциты	2 – 10 %
Осмотическая резистентность эритроцитов максимальная минимальная	0,34 – 0,32 % 0,48 – 0,46 %
Цветовой показатель	0,8 – 1
СОЭ у мужчин у женщин	1 – 10 мм/ч 2 – 15 мм/ч
Тромбоциты	200 – 320 х 109 в л
Гематокрит у мужчин у женщин	40 – 48 % 36 – 42 %

Нормы биохимических показателей - Ферменты-индикаторы цитолитического синдрома в крови:

Показатель	Традиционные единицы	Единицы СИ
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	7 – 53 ед.	28 – 190 ммоль/л (0,12-0,88)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	11 – 47 ед.	28 – 125 ммоль/л (0,18-0,78)
Глутаматаминотрансфераза у мужчин у женщин	15 – 106 ед. 0,9 – 6,5 ед.	250 – 1770 ммоль/л 167 – 1100 ммоль/л
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)	100 – 340 ед.	220–1100 ммоль/л (1,5-4,67)
Креатинфосфокиназа (КФК) у мужчин у женщин	30 – 220 МЕ/л 20 – 170 МЕ/л	0,5 – 3,67 мккат/л 0,33 – 2,86 мккат/л

Нормы биохимических показателей - Содержание желчных пигментов в крови:

Билирубин	Традиционные единицы	Единицы СИ
Общий	Ниже 1,2 мг / 100мл	ниже 20,5 мкмоль/л
Конъюгированный (прямой)	не > 25% от общего	0,86 – 4,3 мкмоль/л
Неконъюгированный (непрямой)	75% от общего и более	1,7 – 17,1 мкмоль/л

Нормы биохимических показателей - Содержание индикаторов холестаза в крови:

Показатели	Традиционные единицы	Единицы СИ
Щелочная фосфатаза	2-5 ед. (50 – 120 ИЕ/л)	139 – 360 нмоль/(с×л)
5-нуклеотидаза	2-17 ИЕ/л	11 – 122 нмоль/(с×л)
Желчные кислоты и их соли
Дезоксихолевая к-та	0,22 – 0,13 мкг/мл	0,5 – 0,33 мкмоль/л
Хенодезоксихолевая к-та	0,31 – 0,32 мкг/мл	0,79 – 0,82 мкмоль/л
Холевая к-та	0,2 – 0,17 мкг/мл	0,49 – 0,42 мкмоль/л

Нормы биохимических показателей - Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома

Показатели	Метод	Норма
Тимоловая проба	по Маклагану по Венсану-Сегонзаку по Коларову-Тодорову по Гринстеду	0 – 7,0 усл. ед. и ниже 3 - 30 усл. ед. и ниже 3 – 40 усл. ед. и ниже 1,9 усл. ед и выше
Сулемовая проба	-	отрицательная

Нормы биохимических показателей - Показатели белкового обмена

Показатель	Традиционные единицы	Единицы СИ
Общий белок	6, 5 – 8,5 %	65 – 85 г/л
Альбумины	53 – 65 %	32 – 55 г/л
Альфа-1-глобулины	2,5 – 5 %	1 – 4 г/л
Альфа-2 глобулины	7 – 13 %	5 – 9 г/л
Бета-глобулины	8 – 14 %	6 – 10 г/л
Гамма-глобулины	12 – 22 %	8 – 18 г/л

Нормы биохимических показателей - Показатели липидного обмена

Показатели	Традиционные единицы	Единицы СИ
Альфа-липопротеиды (ЛПВП) у мужчин у женщин	125 – 425 мг / 100 мл 250 – 650 мг / 100 мл	1,25 – 4,25 г/л 2,5 – 6,5 г/л
Бета-липопротеиды (ЛПНП)	300 – 450	3 – 4,5 г/л
Общие липиды	350 – 750	3,5 – 7,5 г/л
Триглицериды	90 – 180	1,02 – 2,04 ммоль/л
Холестерин	120 – 300	3,07 – 7,7 ммоль/л
Общие фосфолипиды	150 – 350	1,5 – 3,5 г/л
Липоевая кислота	-	20,39 ± 0,2 % (от всех ЖК)

Нормы биохимических показателей - Показатели углеводного обмена

Показатели	Традиционные единицы	Единицы СИ
Глюкоза	80 – 120 мг /100 мл	3,3 – 5,5 ммоль/л
Молочная кислота	5 – 20	0,55 – 2,22 ммоль/л
Пировиноградная кислота	0,3 – 0,9	34,1 – 102,2 мкмоль/л
Гликоген	1,62 – 3,87	16,2 – 38,7 мг/л

Нормы биохимических показателей - Показатели обмена железа

Показатели	Норма
Железо сыворотки	11,6 – 31,3 мкмоль/л
Трансферрин	19,3 – 45,4 мкмоль/л
Насыщение трансферрина железом	22 – 46 %
Ферритин сыворотки	10 – 200 нг/мл
Общая железосвязывающая способность сыворотки	54 – 72 мкмоль/л

Нормы биохимических показателей - Показатели обмена азота

Показатели	Норма
Мочевая кислота	0,1 – 0,3 ммоль/л
Мочевина	2,5 – 8,3 ммоль/л
Креатинин	0,04 – 0,13 ммоль/л
Остаточный азот	14,3 – 28,6 ммоль/л

Нормы биохимических показателей - Содержание электролитов в крови

Ион	Традиционные единицы	Единицы СИ
Натрий	134 – 169 мг-экв/л	134 – 169 ммоль/л
Калий	3,8 – 6,4	3,8 – 6,4
Кальций	4,4 – 5,2	2,2 – 2,6
Магний	1,5 – 2,5	0,75 – 1,25
Хлор	-	95 – 110
Фосфор неорганический	-	0,7 – 1,8

Нормы биохимических показателей - Показатели кислотно-основного состояния

Показатель	Норма
РН артериальной крови РН венозной крови	7,37 – 7,45 7,34 – 7,43
Парциальное давление СО2 у мужчин у женщин	4,7 – 6,0 кПа 4,3 – 5,7 кПа
Парциальное давление кислорода	9,6 – 13,7 кПа
Гидрокарбонат плазмы крови у мужчин у женщин	23,6 – 27,2 ммоль/л 21,8 – 27,2 ммоль/л
Буферные основания (ВЕ) в капиллярной крови у мужчин у женщин	от –2,7 до +2,5 от –3,4 до + 1,4
Буферные основания (ВЕ) в артериальной крови у мужчин у женщин	от –1,0 до 3,1 от –1,8 до 2,8

Нормы биохимических показателей - Показатели функции поджелудочной железы

Показатель	Метод	Норма
Амилаза крови	Вольгемут Смит-Рое	16-32 ед. 80 – 120 ед.
Амилаза мочи	Вольгемут Смит-Рое	16 – 64 ед. до 400 ед.
Липаза крови	Комфорт	0,2 – 1,5 мл
Липаза мочи	Туба-Хоар	200 – 500 ед.

Нормы биохимических показателей - Исследование мочи

Показатель	Норма
Относительная плотность	1008 – 1026
РН	4,5 – 8,0
Осадок лейкоциты эритроциты эпителий циллиндры (только гиалиновые)	0 – 3 п/з 0 – 2 п/з 0 – 3 п/з 0 – 1 п/з
Проба Зимницкого	Суточный диурез – не менее 80% от выпитой жидкости, соотношение дневного диуреза к ночному – 3: 1
Проба Аддиса-Каковского (за сутки) эритроциты лейкоциты цилиндры	до 2 млн. до 1 млн. до 20 тыс.
Проба Нечипоренко (в 1 мл мочи) эритроциты лейкоциты	до1 тыс. до 4 тыс.

Нормы биохимических показателей - Показатели экскреторной функции почек

Показатель	Норма
Проба Реберга (определение креатинина) клубочковая фильтрация реабсорбция	80 – 120 мл/мин. 98,2 - 98,8 %
Клиренс мочевины	54 – 75 мл/мин.
Клиренс эндогенного креатинина у мужчин у женщин	2 ± 0,41 1,83 ± 0,41

Нормы биохимических показателей - Основные показатели коагулограммы

Показатель	Норма
Время свертывания крови	3-5 минут
Время рекальцификации плазмы	120 секунд
Тромботест	IV – VI степени
Фибриноген	2000 - 4000 мг%
Протромбиновый индекс	80 – 100 %
Фибринолитическая активность	15 – 17 %
Свободный гепарин	6 – 12

Приложение 1

к Правилам хранения, переливания

крови, ее компонентов и препаратов

Техника иммуносерологических исследований

1. Определение группы крови системы АВ0

изогемагглютинирующими сыворотками

1. Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи реактивов, содержащих антитела по отношению к агглютиногенам эритроцитов А и В. Реакция производится при комнатной температуре на пластинке с плоскостью со смачиваемой поверхностью (далее - пластинка).

2. На пластинку в три точки под обозначениями анти-А, анти-В, анти-АВ помещают по 2 капли (0,1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0,01-0,02 мл). Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 минут. По истечении 5 мин в реагирующую смесь можно добавить по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

3. Оценка результата: реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови (таблица 1).

Таблица 1

Групповая принадлежность исследуемой крови

Результат реакции с изогемагглютинирующими сыворотками группы	Исследуемая кровь принадлежит к группе
Oab(I)	Аb (II)	Вa(III)	АВО(IV)
-	-	-		О (I)
+	-	+		A (II)
+	+	-		B (III)
+	+	+	-	AB (IV)

Примечание: Знаком (+) обозначена агглютинация, знаком (-) – ее отсутствие.

4. В тех случаях, когда положительный результат получен с сывороткой всех трех групп, для исключения неспецифической агглютинации производится контрольное исследование со стандартной сывороткой АВ0 (IV), не содержащей групповых агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой контрольной пробе позволяет учесть положительный результат с сыворотками групп Оab (I), Аb (II), Вa (III) как истинный, то есть, принадлежность исследуемой крови к группе АВ0 (IV).

Примечание РЦПИ: a - латинская буква Альфа; b - латинская буква Бета.

2. Определение группы крови АВО моноклональными антителами

5. Определение группы крови производится с помощью реакции гемагглютинации на плоскости, в солевой среде или на пластинке. Для определения А и В антигенов эритроцитов используют стандартные реагенты моноклональные антитела (Цоликлоны анти-А и анти-В).

6. В случае определения группы крови системы АВ0 с помощью моноклональных типирующих реагентов в виду их высокой активности и выраженности агглютинирующего эффекта, а также полной стандартности используют по одной серии Цоликлонов анти-А и анти-В.

7. На пластинке антитела и кровь смешивают в соотношения 10:1 и наблюдают за реакцией агглютинации в течение 3-х минут.

8. Учет результатов реакции гемааглютинации, проведенной с моноклональными АВО-типирующими реагентами:

1) если агглютинации нет ни с Цоликлоном анти-А, ни с Цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе 0 (I);

2) если агглютинация наблюдается только с Цоликлоном анти-А, то исследуемая кровь принадлежит к группе А (II);

3) если агглютинация наблюдается только с Цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе В (III);

4) если агглютинация наблюдается как с Цоликлоном анти-А так и с Цоликлоном анти-В, то исследуемая кровь принадлежит к группе АВ (IV).

9. При подозрении на спонтанную агглютинацию у больных с группой крови АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование крови, взяв вместо Цоликлона изотонический раствор хлористого натрия. Реакция агглютинации должна быть отрицательной.

3.Определение резус-принадлежности крови больного

10. Резус-принадлежность определяется в соответствии с инструкцией, прилагаемой к сыворотке антирезус.

11. В лаборатории проводят следующие исследования:

1) реакцию агглютинации на плоскости с Цоликлонами анти-D супер;

2) методом конглютинации с применением желатина;

3) с помощью универсального реагента антирезус.

12. При всех методах определения резус-принадлежности обязательна постановка контролей, а именно включение в реакцию стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов, а также обязательное исследование крови на возможную аутоагглютинацию, с 10% раствором желатина (если используется метод с применением желатина) или с 33% раствором полиглюкина (если используется стандартный универсальный реагент антирезус).

4. Реакция агглютинации на плоскости

с помощью цоликлонов анти-D супер

13. Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет.

14. Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.

15. Через 10-20 секунд мягко покачивают пластинку.

16. Результаты реакции учитывают через 3 минуты после смешивания, несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 секунд.

17. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.

18. Для определения резус-принадлежности ускоренным методом на плоскости при комнатной температуре могут быть использованы поликлональные сыворотки анти-D с неполными антителами, приготовленные в комбинации с коллоидами (альбумином, полиглюкином).

5. Метод конглютинации с применением 10% раствора желатина

19. Используют реагенты, содержащие неполные поликлональные антитела (сыворотки анти-D) или неполные моноклональные антитела (цоликлоны анти-D).

20. В 2 пробирки вносят по 0,02-0,03 мл осадка эритроцитов, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки. Затем в первую пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл) реагента, во вторую (контрольную) пробирку добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл) 0,9% изотонического раствора натрия хлорида.

21. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают в водяную баню на 15 минут или термостат на 30 минут при температуре +46°С - 48°С. По истечении указанного времени в пробирки добавляют по 5-8 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида и перемешивают содержимое путем 1-2-кратного переворачивания пробирок.

22. Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что исследуемый образец крови резус положительный, отсутствие агглютинации – о том, что испытуемая кровь резус отрицательная. В контрольной пробирке агглютинация эритроцитов должна отсутствовать.

23. Для определения резус-принадлежности ускоренным методом в пробирке при комнатной температуре может быть использован универсальный реагент, представляющий собой сыворотку анти-D с неполными антителами, разведенную 33% полиглюкином.

6.Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

24. Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.

25. Проба на совместимость, выполняемая на плоскости при комнатной температуре, имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВО, MNSs, Lewis и другие.

26. Проба на совместимость с применением 10% желатина, 33% полиглюкина, непрямая проба Кумбса предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител.

27. Наиболее чувствительной и рекомендуемой является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином, затем комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса.

28. Вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином.

7. Проба на совместимость по группам крови системы АВ0

29. На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10 (для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку). Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 минут, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1-2 капли 0,9% изотонического раствора натрия хлорида для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

30. Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 минут агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.

8. Проба на совместимость по системе резус

31. Ввиду того, что при иммунизации резус-фактором образуются в подавляющем большинстве случаев неполные антитела, для пробы на совместимость рекомендуется использовать 33% раствор полиглюкина, 10 % раствор желатина, антиглобулиновая сыворотка.

32. Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, с предварительно сделанными обозначениями, вносят 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови и одну каплю 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают таким образом, чтобы содержимое растекалосъ по стенкам пробирки. Эту процедуру продолжают 5 минут. После того в пробирку доливают 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать) и просматривают на свет невооруженным глазом. Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора-Rh0.

33. Проба на совместимость с использованием 10% раствора желатина производится в пробирках при температуре +46°С +48°С в течение 10 минут. На дно пробирки, соответственно обозначенной, помещают одну каплю эритроцитов донора, затем добавляют туда 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2-3 капли сыворотки больного Раствор желатина перед употреблением необходимо тщательно просмотреть. При помутнении или появлении хлопьев он непригоден. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания и помещают в водяную баню при температуре от +46° до +48°С на 10 минут. Затем пробирку извлекают из водяной бани, добавляют в нее 5-8 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 1-2 кратного перевертывания пробирки и просматривают в проходящем свете невооруженным глазом или через лупу. Наличие агглютинации в виде взвеси мелких, реже крупных комочков на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости означает, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалесцирует и не наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора-Rh0D.

34. Непрямая проба Кумбса (антиглобулиновая проба). В пробирку вносят одну каплю (0,02 мл) осадка трижды отмытых эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, и добавляют 4 капли (0,2 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают на 45 минут в термостат при температуре +37°С. По истечении указанного времени эритроциты вновь трижды отмывают и готовят 5% взвесь в 0,9% изотонического раствора натрия хлорида. Далее 1 каплю (0,05 мл) взвеси эритроцитов на фарфоровую пластинку, добавляют 1 каплю (0,05 мл) антиглобулиновой сыворотки и перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают в течение 5 минут.

Учет результатов проводят невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

9. Метод агглютинации в геле для определения антигенов
эритроцитов и антиэритроцитарных антител

35. Метод основан на агглютинации эритроцитов в агаровом геле сефадекс, позволяет стандартизовать реакции гемагглютинации и получать достоверные результаты.

36. Диапазон выполняемых тестов включает в себя определение фенотипа эритроцитов (включая слабые варианты антигенов), антиглобулиновый тест, скрининг и идентификацию антител, тесты на совместимость и некоторые другие.

37. Гелевая технология предусматривает разделение эритроцитов при центрифугировании, при этом неагглютинированные эритроциты проходят через гель и оседают на дне пробирок (отрицательный результат), в то время как агглютинированные эритроциты задерживаются на поверхности или в толще геля (положительный результат).

10. Причины ошибок при определении группы крови,

резус-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их предупреждения

38. Ошибки при определении группы крови, резус-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови.

11. Технические ошибки

39. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус-принадлежности если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. Каждый раз при определении группы крови следует проверять расположение реагентов, а также визуально оценивать их качество, исключать использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности.

40. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15⁰С, поскольку исследуемая кровь может содержать холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование "монетных столбиков". Неспецифическая агрегация эритроцитов распадается после добавления 1-2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки. При повышенной температуре агглютинины утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25⁰С.

41. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов - 1:10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2-3:10 при использовании моноклональных реагентов. При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечено, а особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены - подгруппа А2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов.

42. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 секунд, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 минут, особенно в тех каплях, где появилась агглютинация. Это позволяет выявить слабый антиген А2, характеризующийся замедленной агглютинацией.

12. Трудноопределяемые группы крови

43. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А (II) и АВ (IV) может быть представлен двумя вариантами (подгруппами А₁ и А₂). Эритроциты А2 отличаются от эритроцитов А₁ низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А₂, можно переливать эритроциты А1. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа 1 и альфа 2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако, проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость.

44. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая АВ (IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунных заболеваниях сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери. С целью отличия неспецифической агглютинации от специфической, при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой АВ (IV) и 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе АВ (IV) резус-положительной, что повлечет за собой неправильный выбор донора. Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию, где делают подбор по антигенной структуре.

45. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы О(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Что такое группа крови:
А) набор лейкоцитарных антигенов
Б) сывороточные белки

В) набор эритроцитарных антигенов
Г) набор приобретенных антител

Д) набор иммунных антител

2. Каково значение антигенов и антител системы АВО в гемотрансфузионной практике:
А) характеризуют состояние организма
Б) определяют совместимость переливаемой крови
В) характеризует белковый состав крови

Г) позволяют определить необходимый объем гемотрансфузии
Д) определяет свертывающую систему крови

3. Какие элементы крови содержат агглютинины:

А) лейкоциты

Б) эритроциты

В) сыворотка крови

Г) тромбоциты

Д) моноциты

4. В каких элементах крови находятся агглютиногены:

А) в лейкоцитах

Б) в плазме крови

В) в сыворотке крови

Г) в эритроцитах

Д) в тромбоцитах

5. Механизм взаимодействия «антиген-антитело» включает в себя:

А) соединение антитела с антигенной детерминированной клеткой крови

Б) идет реакция агглютинации

В) идет лизис клеток крови

Г) развивается гемолиз

Д) к комплексу «антиген-антитело» присоединяется комплемент

6. Для стабилизации донорской крови используют
А) глюкозу
Б) 2,6% раствор цитрата натрия
В) глицерин
Г) изотонический раствор
Д) гепарин

7. В исключительных случаях допустимо переливание крови 0/I Rh- отр. группы реципиентам с кровью других групп, но количество переливаемой крови не должно быть более:
А) 100 мл
Б) 200 мл
В) 300 мл
Г) 400 мл
Д) 500 мл

8. При определении группы крови реакция изоагглютинации была положительной со стандартными сыворотками О(I) и В(III) групп и отрицательной – с А(II). Группа исследуемой крови?

А) О(I)

Б) А(II)

В) В(III)

Г) АВ(IV)

Д) ABO

9. При определении группы крови реакция изоагглютинации была положительной со стандартными сыворотками А(II) и В(III) групп и отрицательной – с О(I) и АВ(IV). О чем свидетельствует подобный результат:

А) О(I)

Б) А(II)

В) В(III)

Г) АВ(IV)

Д) о непригодности стандартных сывороток

10. При определении группы крови реакция изоагглютинации была положительной со стандартными сыворотками О(I) и А(II). К какой группе относится исследуемая кровь:

А) О(I)

Б) А(II)

В) В(III)

Г) АВ(IV)

Д) ABO

11. Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию) при определении группы крови по системе АВО:
А) 5-8
Б) 12-14
В) 15-25
Г) 26-38
Д) 46-48

12. Оставшуюся во флаконе кровь после переливания хранят:

А) 2 часа

Б) 6 часов

В) 24 часа

Г) 48 часов

Д) 72 часа

13. Какое химическое вещество используется для предотвращения свертывания крови при ее консервировании:

А) аминокапроновая кислота

Б) викасол

В) цитрат натрия
Г) физиологический раствор

Д) ацетилсалициловая кислота

14. Во время определения группы крови по системе АВО может наблюдаться панагглютинация при:

А) гемолизе крови

Б) несоблюдении температурного режима

В) использовании сывороток с истекшим сроком годности

Г) добавлении раствора NaCl

Д) несоблюдении пропорций количества гемагглютинирующих сывороток и крови больного

15. Причиной аутоагглютинации при определении группы крови может быть:
А) слабая агглютинабильность эритроцитов
Б) неправильное соотношение объемов сыворотки и крови
В) несоблюдение температурных условий реакции
Г) повышенное содержание ионов кальция в тестовых реактивах

Д) сенсибилизация эритроцитов аутоантигенами

16. Забор крови для определения совместимости по системе АВО и резус-фактору производится из:
А) пальца на предметное стекло
Б) вены в меланжер
В) пальца на предметное стекло с добавлением натрия цитрата
Г) вены в сухую пробирку
Д) вены в пробирку с изотоническим раствором натрия хлорида

17. При переливании группа крови:
А) проверяется перед первой гемотрансфузией
Б) проверяется перед каждой гемотрансфузией
В) не проверяется, достаточно данных в паспорте
Г) не проверяется, достаточно данных в истории болезни
Д) не проверяется, достаточно данных анамнеза

18. Гемотрансфузионный и акушерский анамнезы перед переливанием крови позволяют:
А) предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения
Б) экстренно подобрать донорскую кровь
В) определить резус-принадлежность и группу крови больного
Г) выявить наследственные заболевания
Д) изменить способ определения группы крови

19. Как называется реакция антиген–антитело при определении резус-фактора крови:
А) псевдоагглютинация
Б) панагглютинация
В) изоагглютинация
Г) гетероагглютинация
Д) гомоагглютинация

20. Осложнения, вызванные переливанием несовместимой по Rh- факторукрови, могут произойти при следующих условиях:

А) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови

Б) при беременности резус- отрицательной женщины резус-отрицательым плодом

В) при повторном введении резус- положительным реципиентам резус- отрицательной крови

Г) при беременности резус- положительной женщины резус- отрицательным плодом

Д) при переливании резус-отрицательным реципиентам плазмы крови резус-положительного донора

21. Сколько времени может храниться кровь, взятая для определения резус-фактора при температуре +4 С:

А) 2-3 часа

Б) 10-12 часов

В) до суток

Г) 2-3 суток

Д) 5-6 суток

22. Наибольшую эффективность имеет переливание крови при:

А) острой анемии

Б) травматическом шоке

В) жировой эмболии

Г) острой сердечно-сосудистой недостаточности

Д) при голодании

23. Показания к переливанию донорской крови:

А) выраженная анемия

Б) анемия легкой степени

В) печеночная недостаточность

Г) острый гломерулонефрит

Д) обширная резекция печени

24. Поводом для сужения показаний к гемотрансфузии послужили:

А) ОПН с анемией легкой степени

Б) расширенные травматические операции

В) операция ампутация матки осложненная метрорагией и анемией

Г) кровопотеря во время операции в пределах 2-2,5 литров

Д) разрыв аневризмы аорты

25. Противопоказанием к переливанию крови служит:

А) тяжелая анемия

Б) кровотечение при декомпенсации сердечной деятельности с отеками и асцитом

В) профузное желудочно-кишечное кровотечение

Г) операционная кровопотеря более 500мл.

Д) наличие гемотрансфузий в анамнезе

26. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:
А) пробы на совместимость проводятся в полном объеме
Б) не проводится биологическая проба
В) проводится только биологическая проба
Г) определяется совместимость только по системе АВО
Д) определяется совместимость только по резус-фактору

27. При подготовке больных к гемотрансфузии не нужно:
А) сделать общий анализ мочи
Б) сделать общий анализ крови
В) собрать гемотрансфузионный анамнез
Г) собрать акушерский анамнез
Д) провести рентгеноскопию грудной клетки

28. Какие реципиенты не относятся к категории опасных из-за возможности возникновения гемотрансфузионных осложнений
А) впервые имеющие показания к гемотрансфузии
Б) перенесшие инфекционное заболевание
В) имеющие в анамнезе осложнения после гемотрансфузии
Г) страдающие заболеваниями крови
Д) страдающие аллергическими заболеваниями

29. Какие особенности имеет кровь новорожденных:
А) слабо выражены агглютинины

Б) слабо выражены агглютиногены, отсутствуют агглютинины
В) слабо выражены агглютинины и агглютиногены
Г) эритроциты- сфероциты
Д) резко снижена резистентность эритроцитов

30. Для предупреждения ошибки при определении группы крови у новорожденных необходимо:
А) увеличить время протекания реакции

Б) использовать реактивы с высоким титром изогемагглютининов
В) выполнять реакцию при температуре выше 25° С
Г) отказаться от использования 0,9% раствора натрия хлорида
Д) выполнить перекрестное определение группы крови

31. Перелитая кровь не оказывает на организм реципиента следующее действие:

А) заместительное

Б) гемодинамическое

В) иммунологическое

Г) гемостатическое

Д) противоопухолевое

32. Максимальный срок хранения цельной крови
А) 7 дней
Б) 14 дней
В) 21 день
Г) 28 дней
Д) 30 дней

33. Препаратом крови является
А) альбумин
Б) эритроцитарная масса
В) лейкоцитарная масса
Г) нативная плазма
Д) тромбоцитарная масса

34. Гемотрансфузия нормализует иммунологические свойства организма так как:

А) вводятся гранулоциты, макрофагальные клетки, лимфоциты

Б) вводятся иммуноглобулины, комплемент, цитокины

В) выводятся антибактериальные и антитоксические антитела

Г) угнетается фагоцитарная активность лейкоцитов

Д) активизируется образование антител организмом

35. Гемостатический эффект перелитой крови вызывает:

А) умеренную гипокоагуляцию

Б) угнетается тромбопластическая активность крови

В) снижается антикоагулянтная активность крови

Г) усиливают гемостатическую реакцию вводимые тромбоциты

Д) усиливают гемостатическую реакцию вводимые прокоагулянты

36. С гемостатической целью при продолжающемся кровотечении из варикозно- расширенных вен пищевода предпочтительнее переливание:

А) лейкоцитарной массы

Б) эритроцитарной массы

В) реополиглюкина

Г) свежезамороженной плазмы

Д) цельной крови

37. Виды цельной крови:

А) свежецитратная донорская кровь

Б) консервированная донорская кровь

В) эритроцитарная масса

Г) аутологичная кровь

Д) лейкоцитарная масса

38. Компоненты крови:

А) эритроцитарная масса

Б) лейкоцитарная масса
В) тромбоцитарная масса

Г) плазма

Д) сыворотка

39. Препараты и компоненты крови:

А) полиглюкин

Б) плазма

В) альбумин

Г) желатиноль

Д) тромбоцитарная масса

40. Чем отличается плазма крови от сыворотки:

А) в сыворотке отсутствуют лейкоциты и тромбоциты

Б) в сыворотке отсутствует фибриноген

В) в сыворотке нет агглютиногенов.

Г) в сыворотке нет гамма-глобулинов

Д) сыворотка содержит консервант

41. При использовании какого препарата меньшая вероятность развития белковой несовместимости:

А) цельной крови

Б) нативной плазмы

В) эритроцитарной массы

Г) альбумина

Д) протеина

42. Какой препарат крови рациональнее перелить при хронической анемии:

А) цельную кровь

Б) альбумин

В) лейкоцитарную массу

Г) эритроцитарную массу

Д) протромбиновую массу

43. Противопоказания к реинфузии крови:

А) гемоперитонеум с повреждением селезенки

Б) гемоперитонеум при повреждении кишечника

В) гемоперитонеум при злокачественных образованиях

Г) гемоперитонеум при внематочной беременности

Д) гемоперитонеум с нахождением крови в брюшной полости более 4-6 часов

44. Прямым переливанием крови называется:

А) частичное или полное удаление крови из кровеносного русла пациента с одновременным замещением таким же количеством крови

Б) непосредственное пер