Прочие лекарственные средства

1. Антибиотики. Их назначение во время астматического статуса оправдано только в 2-х случаях:

при наличии у больного рентгенологически подтвержденно­го инфильтрата в легких;

при обострении хронического бронхита с наличием гнойной

мокроты.

Примечание.

В данной ситуации следует избегать назначения пени­циллина: он обладает гистаминлиберирующим действием.

Диуретики.

Противопоказаны, так как усиливают дегидратацию.

Их использование целесообразно только при наличии хрониче­ской сердечной недостаточности и исходном высоком ЦВД (бо­лее 140—150 мм водного столба).

Если же у больного имеется исходное высокое ЦВД в сочетании с гемоконцентрацией, то введению диуретиков следует предпочитать кровопускание.

Витамины, хлористый кальций, кокарбоксилаза, АТФ.

Введение нецелесообразно — клинический эффект весьма сомнителен, а вред очевиден (опасность возникновения аллергических реакций).

Наркотики, седативные, антигистаминные препараты.

Введение противопоказано — возможно угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса.

Антихолинергические препараты: атропин, скополамин, метацин.

Снижают тонус гладких мышц, особенно если они были спазмированы, но в то же время уменьшают секрецию желез трахеобронхиального дерева, в связи с чем применение препаратов данной группы во время статуса не показано.

Муколитики: ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин.

7. От исполь­зования препаратов данной группы во время статуса лучше воз­держаться, так как их клинический эффект проявляется только в фазе разрешения статуса, т. е. когда становится возможным их попадание непосредственно в сгустки мокроты.

Лечение астматического статуса 2 стадии

Принципиальных отличий в лечении астматического статуса 2 ст., в сравнении с 1 ст., нет. Инфузионная терапия осуществляется в том же объеме и по тем же правилам, но при наличии декомпенсированного метаболического ацидоза (рН крови менее 7,2) производится его целенаправленная коррекция буферными растворами.

Медикаментоз­ная терапия аналогична, однако дозу гормонов (из расчета на предни-золон) приходится увеличивать до 2000—3000 мг/24 часа.

При появлении признаков ОДН II— III ст. показан перевод на ИВЛ.

Показаниями к переводу на ИВЛ больного, находящегося в астматическом статусе, является (В. Д. Малышев, 1996):

1. Неуклонное прогрессирование астмы, несмотря на интенсив­ную терапию.

2. Нарастание Р,СО₂ и гипоксемии, подтвержденное серией анализов.

3. Прогрессирование симптомов со стороны ЦНС и кома.

4. Нарастающее утомление и истощение.