Вего основе лежит попадание воды в альвеолы.
В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез.
Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 10а).
Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы.
При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла (см. рис. 106).
В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).
Рис. 10. Патогенез утопления в пресной (а) и морской (б) воде.
Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды.
В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм.
Голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух.
Смерть наступает от механической асфиксии.
Синкопальный тип утопления (смерть в воде) наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания.
Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.