Лечение астматического статуса рекомендуется начинать с подкожного введения данного препарата.
Адреналин является стимулятором альфа,-, бета1- и бета2- адренергических рецепторов.
Он вызывает расслабление мускулатуры бронхов с последующим их расширением, что является положительным эффектом на фоне астматического статуса, но, в то же время, воздействуя на бета1-адренорецепторы сердца, вызывает тахикардию, усиление сердечного выброса и возможное ухудшение снабжения миокарда кислородом (М. Д. Машковский, 1997).
Применяют «тестирующие» дозы, зависящие от веса больного: при массе меньше 60 кг 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг 0,4 мл, при массе более 80 кг 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.
При отсутствии эффекта подкожную инъекцию в первоначальной дозе можно повторить через 15—30 мин. (Ч. Г. Скоггин, 1986; В. Д. Малышев, 1996).
Не рекомендуется превышать данные дозы, т. к. избыточное накопление продуктов полураспада адреналина может вызвать возникновение парадоксальной бронхоконстрикции.
|
|
Эуфиллин (2,4% раствор) назначается в первоначальной дозе 5—6 мг/кг массы больного и вводится медленно в/в капельно за 20 мин.
При быстром введении данного препарата возможно возникновение гипотензии.
Последующее назначение эуфиллина производится из расчета 1мг/1 кг/1 час до клинического улучшения состояния больного.
Следует помнить, что высшая суточная доза эуфиллина составляет 2 г.
Использование эуфиллина при лечении астматического статуса обусловлено его положительным эффектом на бета-адренергические рецепторы и опосредованным воздействием на нарушенную энергетику клеток.
Кортикостероиды. Их использование способствует повышению чувствительности бета-адренергических рецепторов.
Введение препаратов данной группы осуществляется по жизненным показаниям.
Это обусловлено свойствами гормонов оказывать неспецифическое противовоспалительное, противоотечное и антигистаминное действие.
Первоначальная доза введения кортикостероидов должна быть не менее 30 мг для преднизолона, 100 мг для гидрокортизона и 4 мг для дексаметазона (В. Д. Малышев, 1996).
Преднизолон назначают в/в, из расчета 1мг/кг/час.
Повторные дозы вводятся не реже чем через каждые 6 часов.
Кратность их введения зависит от клинического эффекта.
Максимальная доза преднизолона, необходимая для купирования астматического статуса I ст., может приближаться к 1500 мг, но в среднем составляет 200-400 мг.
При использовании других гормональных препаратов все расчеты нужно производить, исходя из рекомендованных доз преднизолона.
Разжижение мокроты во время астматического статуса рекомендуется осуществлять парокислородными ингаляциями.