III. Кровь

Основные функции крови: транспорт кислорода (см. главу 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА), питательных веществ, гормонов, регу­ляция водно-электролитного обмена (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРО­ЛИТНЫЙ ОБМЕН), кислотно-щелочного состояния (см. главу 4. КИ­СЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ) и теплового равновесия.

Для нормальной функции сердца прежде всего необходим должный объем циркулирующей крови.

Дефицит объема (гиповолемия) — наибо­лее частая причина шока.

Избыток жидкости в сосудистом русле на­зывается гиперволемией.

Состав крови определяет ее реологические свойства.

Реоло­гия — специальный раздел жидкостной механики, изучающий свой­ства неньютоновских жидкостей.

Реологические свойства крови за­висят от ВЯЗКОСТИ (она, в свою очередь, зависит от концентра­ции БЕЛКА в плазме и ГЕМАТОКРИТА) и СКОРОСТИ тока крови.

Основным феноменом реологических расстройств крови яв­ляется агрегация эритроцитов, совпадающая с повышением вязко­сти.

В основе этого явления, как правило, лежит замедление кро­вотока.

Агрегация эритроцитов может быть как ложной, так и ис­тинной, в дальнейшем порождающей явления сладжа (анг. слово sludge можно перевести как «отстой»).

Агрегация «закрывает» капиллярон, и участок ткани, который он кровоснабжает, становится ишемизированным.

Всякое нарушение кровотока в системе микроциркуляции про­ходит четыре этапа:

1. Нарушение реологических свойств крови (агрегация).

2. Секвестрация крови.

3. Гиповолемия.

4. Генерализованное поражение микроциркуляции и метаболизма.

Секвестрация — скопление крови в капилляроне и выключе­ние его из общего кровотока.

Отличие секвестрации от депонирова­ния заключается в том, что физико-химические свойства крови в депо не нарушены и выброшенная из него кровь немедленно го­дится в употребление.

Секвестрированная же кровь должна пройти через легочно-капиллярный фильтр.

Там она не только очищается от агрегатов клеток, капель жира, активных полипептидов и др. опасных метаболитов, но и нормализуются ее свертывающие свой­ства, белковый состав и т. д.

Принципы терапии нарушений реологических свойств крови

1. Инфузионная терапия с целью восполнения дефицита жидкости в сочетании с использованием низкомолекулярных декстранов.

2. Увеличение скорости кровотока.

3. Использование антикоагулянтов.