Методы контроля системы макроциркуляции

1. Артериальное давление. Измерение АД является наиболее распространенным и самым простым методом контроля гемодина­мики, однако при работе по данной методике следует помнить, что получаемая информация отражает состояние самой пассивной части кровообращения — состояние артерий, в то время как вены — са­мая активная часть кровообращения, выпадают из поля зрения.

Динамическое измерение АД у тяжелобольных не дает представле­ния о состоянии гемодинамики в целом, но несет объективную ин­формацию о динамике патологического процесса.

Следует помнить, что компенсаторные механизмы организма способны достаточно долго удерживать системное артериальное дав­ление на уровне, близком к норме; снижение АД при шоковых состояниях всегда происходит уже после существенных патофи­зиологических сдвигов.

2. Центральное венозное давление (ЦВД) — это по своей сути есть измерение давления в правом предсердии.

Норма 60—120 мм водного столба.

В процессе работы с больными важны не столько абсолютные величины, сколько их динамика.

Низкое ЦВД, как пра­вило, указывает на несоответствие объема крови емкости сосуди­стого русла.

Высокое ЦВД возможно при гиперволемии (избыточ­ная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (ост­рая или хроническая сердечная недостаточность).

В первом вари­анте сердечный выброс будет повышен, во втором снижен.

3. Наиболее точную информацию о состоянии центральной ге­модинамики дает определение конечного диастолического давления в левом желудочке. Это важный показатель функционального со­стояния сердца, быстро реагирующий на все изменения в организ­ме.

Данную величину можно определять как инвазивными (при помощи катетеризации левых отделов сердца), так и неинвазивными методами, однако длительное пребывание катетера в левом же­лудочке нежелательно в связи с высокой вероятностью развития осложнений, в первую очередь, нарушений ритма, поэтому на прак­тике о величине конечного диастолического давления и производ­ных от него величин судят по косвенному показателю — величине «заклинивающего» легочно-капиллярного давления.

При отсутст­вии выраженных органических изменений легочных сосудов, сте­ноза левого атриовентрикулярного отверстия, резкой гипоксии и ацидоза диастолическое (конечное) давление в легочной артерии и «заклинивающее» легочно-капиллярное давление не отличаются от среднего давления заполнения левого желудочка более чем на 1-2 мм рт. ст. и обычно превышают среднее диастолическое давление в левом желудочке на 2—6 мм рт. ст.

Для определения «заклиниваю­щего» легочно-капиллярного давления после пункции и катетери­зации подключичной вены с правой стороны производится введе­ние специального катетера в легочную артерию с последующим мониторированием величин давления.