Классификация ожогов

Согласно классификации, принятой на XXVII съезде хирургов в 1960 году, ожоги по глубине поражения подразделяют на поверх­ностные и глубокие.

Поверхностные ожоги:

I степень — характеризуется стойкой гиперемией и инфильт­рацией кожи;

II степень — происходит отслаивание эпидермиса и образова­ние пузырей;

HIA степень — характеризуется частичным некрозом кожи с со­хранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов.

Глубокие ожоги:

III Б степень — гибель всех структур кожи (эпидермиса и дермы);

IV степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележа­щих тканей.

Степень ожогов определяется на основании первичных кли­нических признаков и последующего течения раневого процесса.

Поверхностные ожоги, как правило, заживают самостоятельно при местном консервативном лечении.

Для лечения глубоких ожогов в последующем необходимо восстановление кожного покрова (кож­ная пластика).

Глубина поражения при ожоге определяется на основании сле­дующих клинических признаков:

I степень — отмечается эритема и пастозность кожи, умерен­ная болезненность.

Через 2—3 дня болезненность купируется, по­краснение и пастозность исчезают, поверхностный слой эпидер­миса над пораженной поверхностью слущивается.

II степень — выраженная болезненность, гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей.

Их содержимое жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое.

Дно ожогового пузыря представляет собой розовую, влажную, блестящую ткань.

IIIА степень — тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены.

Пузырь чаще разрушенный, содержи­мое жидкое или желеобразное, насыщенно желтого цвета. Дно раны розовое, влажное.

Эта степень поражения может быть представлена и струпом светло-желтого, коричневого или серого оттенков.

III Б степень — пузырь обычно с геморрагическим содержи­мым.

Если он разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое, с блед­ными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком; болевая чувствительность резко снижена или вовсе отсутствует.

Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.

IV степень — коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который может просматриваться тромбированная поверхностная венозная сеть.

Сюда также относят пора­жения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани, вплоть до их обугливания.

Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, особен­но III А— III Б степени.

Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.

Площадь ожоговой поверхности определяется или по правилу «девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность тулови­ща — 18%, спина — 18%, нога -18% и промежность — 1% от общей площади кожных покровов), или по правилу «ладони» — ладонь составляет около 1% от общей площади кожных покровов.