Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое состояние.
Основу современных принципов лечения больных с ожоговой травмой составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран (Л. И. Герасимова, 1995), но до вывода больного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей (некротомия), несущих угрозу ишемии конечностей или экскурсии грудной клетки.
При оказании неотложной помощи пострадавшим доказана эффективность инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), основанной на использовании принципа гемодилюции (Л. И. Герасимова и соавт., 1994).
При проведении ИТТ наиболее эффективным является комплексное применение плазмозаменителей гемодинамического, реологического и дезинтоксикационного действия в сочетании с препаратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, солевыми и буферными растворами.
При отсутствии тошноты и рвоты внутривенная ИТТ дополняется пероральным введением щелочно-солевых жидкостей.
|
|
При легком, тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке эффект коррекции гиповолемии и метаболических нарушений достигается инфузией коллоидных и водно-солевых растворов в соотношениях 1:1,5, 1,2:1 и 2:1 соответственно тяжести шока, при общем объеме вводимой жидкости соответственно 30-70, 50-80 и 80-100 мл/кг в первые сутки.
Во вторые сутки шокового периода, в зависимости от стабилизации гемодинамических и метаболических показателей, объемы вводимых инфузионных сред уменьшаются на 1/3 или на 1/2.
Соблюдение этих соотношений обеспечивает поддержание почасового диуреза в 1-е сутки в пределах 70—75 мл/ч и во 2-е сутки — 70—105 мл/ч мочи.
К исходу 48-часового шокового периода ОЦК устанавливается на уровне 74,6-80 мл/кг, НЬ - 144-146 г/л, Ht - 42-46%, рН - 7,34-7,40, BE от —3,1 до —5,3 ммоль/л.
Ориентировочные объемы наиболее часто используемых при лечении ожогового шока инфузионных средств представлены в табл. 21 (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). В противошоковой терапии важное место отводится использованию фармакологических средств, схема применения которых приведена в табл. 25.
Таблица 25. Схема медикаментозной терапии больных с ожоговым шоком (Л. И. Герасимова, 1995).
Задача и средства терапии | Терапия и время проведения | |
1-е сутки | 2-е сутки | |
Купирование болевого синдрома | — 1% р-р морфина гидрохлорида 1 мл 4 раза — 2% р-р промедола 1 мл 4 раза — 50% р-р анальгина 2 мл 4 раза | 1 мл 3 раза |
Поддержание медикаментозного сна, нейролептанальгезия | - Натрия оксибутират 50-100 мг/кг капельно в сочетании с 50—100 мл 5—40% раствора глюкозы, — 0,25% раствор дроперидола 0,2 мл/кг 4 раза | То же |
Лечение гипоксии | - Ингаляции увлажненного О2 — Цитохром С 4 мл (10 мг) 2 раза | То же |
Средства коррекции полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистые | 0,06% р-р коргликона 1 мл 2 раза 2,4% раствор эуфиллина 10 мл 4 раза | 0,5 мл 2 раза 5 мл 4 раза |
антигистаминные | 1 % р-р димедрола 2 мл 4 раза | 2 мл 3 раза |
антикоагулянтные | Гепарин 2500 ЕД 4 раза | То же |
антиагрегатные | Трентал 5 мл 2 раза капельно в 250 мл инфузионного раствора | То же |
ингибиторы протеолиза | Гордокс 100000 ЕД 3 раза, трасилол по 5 мл (250000 ЕД) 2 раза | То же |
диуретики | Лазикс 40-120 мг/сут. в/в | То же |
Витамины: В1 В6 С | 2 мл 4 раза внутривенно То же 5 мл 4 раза внутривенно | То же |
При поражении дыхательных путей комплексное лечение дополняется санационно-лечебной бронхоскопией, лечебной гимнастикой и вибромассажем грудной клетки, а при наличии ОДН — ИВЛ. Объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3 от расчетной величины.
|
|