double arrow

Квалифицированная медицинская помощь. Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое со­стояние


Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое со­стояние.

Основу современных принципов лечения больных с ожоговой травмой составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран(Л. И. Герасимова, 1995), но до вывода боль­ного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей (некротомия), несущих угрозу ише­мии конечностей или экскурсии грудной клетки.

При оказании неотложной помощи пострадавшим доказана эффективность инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), ос­нованной на использовании принципа гемодилюции (Л. И. Гера­симова и соавт., 1994).

При проведении ИТТ наиболее эффективным является ком­плексное применение плазмозаменителей гемодинамического, рео­логического и дезинтоксикационного действия в сочетании с пре­паратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, со­левыми и буферными растворами.

При отсутствии тошноты и рво­ты внутривенная ИТТ дополняется пероральным введением щелочно-солевых жидкостей.

При легком, тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке эффект коррекции гиповолемии и метаболических нарушений достигается инфузией коллоидных и водно-солевых растворов в соотношениях 1:1,5, 1,2:1 и 2:1 соответственно тяжести шока, при общем объеме вводимой жидкости соответственно 30-70, 50-80 и 80-100 мл/кг в первые сутки.




Во вторые сутки шокового периода, в зависимости от стабилизации гемодинамических и метаболических показателей, объемы вводимых инфузионных сред уменьшаются на 1/3 или на 1/2.

Соблюдение этих соотношений обеспечивает поддержание почасового диуреза в 1-е су­тки в пределах 70—75 мл/ч и во 2-е сутки — 70—105 мл/ч мочи.

К исходу 48-часового шокового периода ОЦК устанавливается на уровне 74,6-80 мл/кг, НЬ - 144-146 г/л, Ht - 42-46%, рН - 7,34-7,40, BE от —3,1 до —5,3 ммоль/л.

Ориентировочные объемы наиболее часто используемых при лечении ожогового шока инфузионных средств пред­ставлены в табл. 21 (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). В проти­вошоковой терапии важное место отводится использованию фармако­логических средств, схема применения которых приведена в табл. 25.

Таблица 25. Схема медикаментозной терапии больных с ожоговым шоком (Л. И. Герасимова, 1995).

Задача и средства терапии     Терапия и время проведения
1-е сутки 2-е сутки
Купирование болевого синдрома — 1% р-р морфина гидрохлорида 1 мл 4 раза — 2% р-р промедола 1 мл 4 раза — 50% р-р анальгина 2 мл 4 раза 1 мл 3 раза
Поддержание меди­каментозного сна, нейролептанальгезия - Натрия оксибутират 50-100 мг/кг капельно в сочетании с 50—100 мл 5—40% раствора глюкозы, — 0,25% раствор дроперидола 0,2 мл/кг 4 раза То же
Лечение гипоксии - Ингаляции увлажненного О2 — Цитохром С 4 мл (10 мг) 2 раза То же
Средства коррекции полиорганной недос­таточности: сердечно-сосудистые     0,06% р-р коргликона 1 мл 2 раза 2,4% раствор эуфиллина 10 мл 4 раза 0,5 мл 2 раза 5 мл 4 раза
антигистаминные 1 % р-р димедрола 2 мл 4 раза 2 мл 3 раза
антикоагулянтные Гепарин 2500 ЕД 4 раза То же
антиагрегатные Трентал 5 мл 2 раза капельно в 250 мл инфузионного раствора То же
ингибиторы протеолиза   Гордокс 100000 ЕД 3 раза, трасилол по 5 мл (250000 ЕД) 2 раза То же
диуретики Лазикс 40-120 мг/сут. в/в То же
Витамины: В1 В6 С   2 мл 4 раза внутривенно То же 5 мл 4 раза внутривенно То же

При поражении дыхательных путей комплексное лечение до­полняется санационно-лечебной бронхоскопией, лечебной гимна­стикой и вибромассажем грудной клетки, а при наличии ОДН — ИВЛ. Объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3 от расчет­ной величины.









Сейчас читают про: