Задача № 1. Больная Ф., 24 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью

Больная Ф., 24 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль распространённого характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук. При осмотре выявлено равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, общий гипергидроз. Пульс – 96 уд. В мин., ритмичный, АД – 150/100 мм.рт.ст.; в остальном изменений не выявлено.

1. Укажите предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования, необходимый для формулировки окончательного диагноза.

3. Назначьте лечение.

4. Решите вопросы МСЭ.

5. Какие исследования необходимы для дифдиагностики с гипертонической болезнью?

Задача № 2.

Наладчик свинцовых пластинок, у которого при проведении периодического осмотра не был обнаружен сатурнизм, перенёс грипп. Через несколько дней появились боли в руках, слабость в пальцах.

Данные исследования крови: гемоглобин 142 г/л, эритроциты 4,7 х 10 12 /л, ЦП 0,92, лейкоциты 5 х 10 9/л, ретикулоциты 19%, базофильно-зернистые эритроциты – 1600 на 1 млн. эритроцитов. В моче определяется 0,09 мг/л свинца, некоторое повышение уровня дельта-аминолевулиновой кислоты в моче. Как расценить полученные данные и какова тактика врача?

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Тактика ведения больного.

3. Лечение.

4. К какому синдрому можно отнести боли в руках, Слабость в пальцах?

5. Возможно ли возвращение больного на прежнюю работу после выздоровления?

Задача № 3.

Больная, работающая в контакте с парами металлической ртути на производстве медицинских термометров, обратилась в МСЧ предприятия. Стаж работы 1,5 года. Работница жалуется на слабость, снижение аппетита, сердцебиение. Бледна, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Тахикардия, систолический шум у верхушки сердца.

Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, ЦП – 0,62, ретикулоциты 20%, эритроциты с базофильной зернистостью 300 на 1 млн., гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В моче ртуть 0,002мг/л.

Заключение невропатолога – астенический синдром.

1. Установите диагноз.

2. Аргументируйте решение о профпригодности.

3. Чем обусловлен систолический шум у верхушки сердца?

4. К какой по характеру регенерации является анемия?

5. Нормальные показатели эритроцитов с базофильной зернистостью?