Основные понятия и положения темы. Патогенез хронической интоксикации свинцом

П атогенез хронической интоксикации свинцом:

Хроническая интоксикация свинцом встречается на производствах по выплавке свинца из руд. Производстве красок, в фарфорово-фаянсовой промышленности, у аккумуляторщиков, на железнодорожном транспорте (заливка подшибников) в производстве свинцовых пуль, дроби, кабеля, у типографических работников, при пайке приборов.

Наиболее частый путь проникновения через органы дыхания. Далее свинец откладывается в депо, в основном в трабекулах костей, мышцах, селезёнке. Из органов депо он медленно выделяется почками и кишечником. Под воздействием алкоголя, оперативного лечения, физиолечения, инфекционных заболеваниях свинец выходит из депо, в крови резко повышается его концентрация и наступает клиническая картина интоксикации. Свинец воздействует на нервную систему, печень, ЖКТ и кровь.

Клиническая картина хронической свинцовой интоксикации:

Со стороны нервной системы характерны синдромы функциональных нарушений – астено-вегетативный и астено-невротический. Со стороны периферической нервной системы – вегетативно-сенсорный полиневрит. Редко двигательные полиневриты и поражение ЦНС.

Воздействие на кроветворение: свинец воздействует на ферменты, участвующие в биосинтезе гема, в частности на дегидратазу дельтааминолевунолевой кислоты и гемсинтетазу блокируя их (см. таблицу – схема синтеза гема) сульфгидрильные группы. Вследствии этого увеличивается содержание дельтааминолевуленовой кислоты и копропорфирина в моче. В эритроцитах накапливаются не использованные для синтеза гема протопорфирины и двухвалентное железо. В сыворотке крови увеличивается содержание двухвалентного железа. Развивается гипохромная (мало гема, ЦП менее 1,0) сидеробластная анемия. Свинец оказывает и непосредственное влияние на эритроциты, снимая их жизнеспособность, что приводит к их гибели и компенсаторному ретикулоцитозу, увеличению эритроцотив с базофильной зернистостью (это депонированные ДНК и РНК, которые окрашиваются базофильно). В норме ретикулоцитов 2 – 12%, эритроцитов с базофильной зернистостью до 500 на 100000 эритроцитовов.

Поражение желудочно-кишечного тракта: Свинцовая кайма на дёснах - лилово-серая полоска по краю дёсен за счёт соединения свинца с сероводородом.

Свинцовая колика - внезапно возникшие боли в животе схваткообразного характера, склонность к запорам, тошнота, рвота, При этом отмечается брадикардия, гипертония. В отличие от острого живота свинцовая колика развивается у лиц, работающих на производстве, связанном со свинцом, отсутствуют симптомы раздражения брюшины, при пальпации живота боль уменьшается, брадикардия, гиппертония, может развиться токсический гепатит.