Травмы мягких родовых путей. Классификация разрывов промежности и шейки матки. Диагностика и лечение. Профилактика.(разрывы шейки матки, влагалища, промежности)

Классификация разрывов промежности. В зависимости от происхождения, разрывы могут быть самопроизвольными и насильственными. Также разрывы промежности делятся на степени, которые зависят от глубины поражения: угрожающий разрыв – промежность выпячивается, становится синюшной, затем появляется блеск тканей, заканчивается сначала трещинами, а потом и самим разрывом; первая степень - повреждаются кожа промежности (чаще задняя спайка) и слизистая оболочка влагалища; вторая степень – кроме кожи и слизистой, в процесс повреждения вовлекаются мышцы влагалища; третья степень – повреждаются мышцы влагалища и сфинктер прямой кишки. Диагностика!!! На разрывы промежности указывает кровотечение. Интенсивность кровотечения зависит от степени разрыва и его локализации (например, в области клитора хорошо развитая сосудистая сеть, и кровотечение в этом месте может быть значительным даже при трещинах). Чтобы определить целостность прямой кишки, в нее вводят палец. При отсутствии повреждения палец проходит с трудом, чему мешает сфинктер. Лечение разрывов промежности:

При обнаружении разрыва накладывают швы. Обычно используются рассасывающиеся нити (кетгут), которые сами «отпадают» на 5-7 день. После ушивания разрыва женщине нельзя садиться в течение двух недель, и придерживаться специальной диеты (бульоны, растительная пища, каши). Ежедневно швы обрабатываются раствором марганцовки или перекиси водорода. Профилактика разрыва промежности: Разрывы промежности можно предупредить, если соблюдать несколько условий: подготовка женщины к родам (правильное поведение в потугах, правильное дыхание, психологический настрой на роды); правильное ведение родов (особенно, владение приемом «защита промежности»); использование спазмолитиков в родах (для улучшения кровообращения в тканях); массаж промежности во время беременности; проведение специальных упражнений для мышц промежности. Разрыв шейки матки:2. По степени повреждения тканей шейки матки: а) линейные;

б) размозженные; в) отрыв и некроз шейки матки. 3. По степени тяжести (по Жордания): I степень — длина разрыва шейки матки не превышает 2 см от края; II степень — длина разрыва более 2 см, но он не доходит до свода влагалища на 1 см; III степень — разрыв переходит на свод влагалища — возникает опасность повреждения ветвей маточной артерии; IV степень — разрыв переходит с шейки на тело матки.

Клинические проявления: при разрыве шейки матки появляется кровотечение из половых путей — кровь алая, без сгустков. Лечение: края разрыва фиксируются окончатыми зажимами, сопоставляются, рану ушивают узловыми швами рассасывающимся шовным материалом, начиная с угла раны и направляясь к краю шейки матки. Профилактика разрывов шейки матки: 1) своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний матки и шейки матки (цервицитов, эндоцервицитов, эндометритов); 2) рациональное и бережное ведение родов, исключающее длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости, травмирующие манипуляции; 3) своевременная коррекция аномалий сократительной деятельности матки.