2015-01-13
2013
При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).Первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании - умеренное разгибание головки, при этом головка устанавливается своим стреловидным и частью лобного шва в поперечном, или, очень редко, в одном из косых размеров таза. Головка плода вставляется своим прямым размером 12 см. По мере продвижения головки ведущей точкой становится большой родничок. Возможно асинклитическое вставление.Второй момент биомеханизма родов - внутренний поворот: стреловидный шов из поперечного размера входа в малый таз переходит в прямой размер выхода из малого таза, затылком кзади, к копчику. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки. Сгибание головки происходит в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица, а точкой опоры - нижний край лонного сочленения. Рождаются лоб, темя и затылок плода.Четвертый момент биомеханизма родов - разгибание головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, точкой опоры - передняя поверхность копчика. Рождается лицо плода.Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода. Так же как на головку, на них действуют сокращения мышц тазового дна и пристеночных мышц малого таза.
Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери.
7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода (expulsio trunciet corporis totales). Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются точки фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все Течение родов имеет свои особенности — второй период затягивается, что нередко ведет к гипоксии и травме плода и матери. Чаще, чем при затылочном предлежании, прибегают к наложению акушерских шипцов и кесареву сечению. тело плода.
Лицевое:Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании - разгибание головки происходит в плоскости входа в малый таз. В результате максимального разгибания головки ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка) равный 9,5см. Второй момент - внутренний поворот головки начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть и заканчивается в плоскости выхода. Срединная лицевая линия устанавливается в прямом размере плоскости выхода, упираясь подьязычной костью в нижний край лонного сочленения (точки фиксации). Это способствует врезыванию головки (рис.48,б). При образовании переднего вида дальнейшее продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), т.к. лобная часть упирается в лонное сочленение, а подбородок - в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости. Третий момент биомеханизма родов при заднем виде лицевого предлежания - сгибание головки происходит в плоскости выхода вокруг образованных точек фиксации (подъязычная кость и нижний край лонного сочленения). Вслед за родившимся подбородком последовательно рождается вся головка плода. Этот момент соответствует клинически прорезыванию и рождению головки. Четвертый момент - разгибание головки. Вокруг образованной точки фиксации - подзатылочной ямки, упираясь в вершину крестца (копчик при этом смещается), головка совершает разгибание. Происходит ее полное рождение. Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции. После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.
