Аннотация. Средний кариес встречается наиболее часто среди кариозных поражений зубов, поэтому так важно правильно поставить диагноз

Средний кариес встречается наиболее часто среди кариозных поражений зубов, поэтому так важно правильно поставить диагноз, подготовить зуб к пломбированию и выбрать адекватный пломбировочный материал.

Средний кариес - деструктивный процесс, характеризующийся разрушением эмалево- дентинной границы и образованием дефекта твердых тканей зуба, достигающего средней зоны дентина.

Патологическая гистология среднего кариеса отличается от таковой при поверхностном более глубокими изменениями в пульпе. В зависимости от остроты течения процесса выражена зона заместительного дентина, отмечается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке, соответствующем очагу поражения; имеют место выражение морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Этапы развития кариозного процесса при среднем кариесе: различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности.

Микроскопически выделяют пять зон:

1-я зона – нормальный дентин.

2-я зона – полупрозрачный дентин, который является зоной деминерализации межтубулярного дентина с первыми признаками отложения минеральных компонентов внутри трубочек.

3-я зона – прозрачный дентин. Это зона кариозного дентина, который частично размягчен, а его деминерализация продолжается. Однако, наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях.

4-я зона – мутный дентин.Это зона бактериальной инвазии. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненных бактериями. Коллагеновые волокна не способны к восстановлению. Поэтому зона в процессе препарирования должна иссекаться.

5-я зона – инфицированный дентин. В зоне отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена.

Клинические проявления среднего кариеса зависят от остроты течения процесса.

При хроническом среднем кариесе пациент может предъявлять жалобы на задерживание пищи между зубами. Нередко жалобы вообще отсутствуют. При обследовании обнаруживается кариозная полость. В пределах эмали и периферических слоев дентина полость имеет широкое входное отверстие, отвесные края, плотные и пигментированные стенки и дно. В ней могут быть обнаружены пищевые остатки. Зондирование дна и стенок такой полости безболезненно.

При остром течении среднего кариеса дефект эмали обычно небольшой, не соответствующий размерам кариозной полости в дентине. Эмаль деминерализована, белого цвета, хрупкая, легко обламывается экскаватором. В кариозной полости обнаруживается размягченная масса грязно-серого, иногда желтоватого цвета. Дентин, образующий дно и стенки полости, размягчен, податлив. Зондирование дна безболезненно, воздействие холодового раздражителя вызывает болевую реакцию. Электровозбудимость пульпы при остром течении среднего кариеса может быть снижена до 10 мкА.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса проводится с клиновидным дефектом, кислотным некрозом твердых тканей зубов, глубоким кариесом и хроническим периодонтом (особенно на зубах фронтальной группы), (см. таблицу).

Таблица: Дифференциально-диагностические признаки кариеса, клиновидного дефекта, кислотного некроза эмали и хронического периодонтита.

признак	средний кариес	глубокий кариес	клиновидный дефект	кислотный некроз	хронический периодонтит
ЖАЛОБЫ	может протекать бессимптомно; иногда боли от химических и температурных раздражителей (быстропроходящие)	Косметичес-кий дефект, иногда боли от раздражите лей	кратковременная боль от хим. и температурных раздражителей	может протекать бессимптомно; может иметься свищ или его следы на десне; изменение цвета зуба
ЛОКАЛИ­ЗАЦИЯ	жевательная, апроксимальная, пришеечная поверхности	область шейки зуба	вестибулярная поверхность, экватор и шейка зуба
ХАРАКТЕ­РИСТИКА ДЕФЕКТА	кариозная полость средней глубины в пределах плащевого дентина	глубокая кариозная полость в пределах околопуль- парного дентина	различной глубины дефект с гладкими блестящими, сходящимися под углом поверхнос-тями	стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховаты.	глубокая кариозная полость имеет сообщение с полостью зуба, б/б при зондировании
РЕНТГЕНО­ЛОГИЧЕС­КИЕ ИЗМЕ­НЕНИЯ В ПЕРИО­ДОНТИТЕ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	НЕТ	ЕСТЬ

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1.Опишите патоморфологические изменения в дентине и пульпе при остром течении среднего кариеса.

2.Каковы патоморфологические изменения в дентине и пульпе при хроническом течении среднего кариеса.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. С.217-224.

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. –М.: Медицина, 2006.- 736с.

Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И.Николаев, Л.М.Цепов.- 9-е изд. перераб. и доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.

Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. –М.: Медпрессинформ, 2003.- 437с.

Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами.- Москва.- 1997.-С.72.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1.Пациентке К.,22 лет, был поставлен диагноз: средний кариес 11зуба, 1У класс, хроническое течение. Какой пломбировочный материал предпочтителен в данном случае?

2.Пациент А., 25лет, жалуется на косметический дефект в21.

При осмотре: 25 имеет сероватый оттенок, на дистальной поверхности кариозная полость средних размеров, дентин рыхлый, слабо пигментирован, зондирование и проба на холод безболезненны.

Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики.