Компомеры

Термин "компомер" является производным от двух слов: КОМПОзит и ионоМЕР, что символизирует не простое соединение двух материалов, а соединение двух технологий — композитов и иономерных цементов. С химической точки зрения, это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол. Первоначальная реакция отверждения происходит также, как и у композитов — за счет полимеризации мономера. Одновременно в присутствии воды происходит и кислотно-основная реакция стеклоиономера. Адсорбция воды приводит к увеличению объема пломбы до 3 %, что в значительной степени компенсирует полимеризационную усадку. В состав компомеров входят акриловые смолы, стронций-фторкремниевое стекло, флюорид стронция, инициаторы и ингибиторы полимеризации, стабилизаторы и т. д.

В 1993 г. фирма "Dentsply" впервые выпустила на рынок компомер "Dyract", который обладает уникальными качествами: высокой прочностью, биосовместимостью, долговременным выделением фтора, эстетичностью (цветостойкостью), удобством в работе. И хотя он менее прочный, чем композит, имеет худшую полируемость и износостойкость, "Dyract" получил широкое распространение во многих странах мира.

В настоящее время на рынке имеется ряд компомеров: F 2000 (ЗМ), Compogloss, Compodent Flow (Vivadent), Hytac (Espe), Elan (Kerr). Однако наибольшее количество материалов этой группы выпускается фирмой Detrey (Dentsply).

"Dyract АР" — классический светоотверждаемый компомер. Он создан на основании модификации основных структурных компонентов компомера "Dyrect". Этот светоотверждаемый материал пригоден для пломбирования полостей всех классов. Противопоказаниями к применению "Dyrect АР" являются прямое и непрямое покрытие пульпы, восстановление пульпы зуба под цельнокерамическую коронку. Его используют в сочетании с универсальным адгезивом "Прайм энд Бонд ЭН-Ти" и в комбинации снесмываемым кондиционером NRC. В состав "Dyrect Flow" входит фтор-силикатное стекло, которое обеспечивает выделение фтора в окружающие пломбу ткани в течение длительного времени. "Dyrect Flow" считается универсальным материалом из-за широких показаний к применению: в небольших полостях I, II класса, небольших полостях V класса, для профилактического пломбирования, использования в виде прокладок под композиты, для устранения краевого дефекта пломб и герметизации фиссур.

Противопоказан для реставрации жевательной поверхности, подвергаемой значительной нагрузке, для создания культи под керамические коронки, пациентам с аллергией на диметакрилатные смолы. "Dyrect Flow" несовместим с эвгенолсодержащими препаратами, высокими концентрациями перекиси водорода.

Последовательность применения. Перед его нанесением удаляют зубные отложения с поверхности реставрации щеткой или резиновой чашкой. После травления полость промывают и высушивают (не пересушивать!). При использовании несмываемого кондиционера NRC его наносят кисточкой на 20 с (не смывают!), избытки убирают воздушной струей или ватным тампоном. Наносят адгезив "Эн-Ти" на увлажненную (блестящую) поверхность и после паузы в 20 с. удаляют избыток. При сомнении в полном смачивании дентина повторно наносят адгезив. После отсвечивания в течение 10—20 с

вносят слой "Dyrect Flow" и отсвечивают 40 с. Послойно заполняют всю полость, отсвечивая каждый слой при минимальном удалении лампы от поверхности композита.

"Dyrect Cem" — компомерный цемент химического отверждения (порошок—жидкость) для фиксации штифтов и химических конструкций. Опаковость материала обеспечивает невидимость линии фиксации, а содержание в системе наполнителя фтора (до 13 %) — противокариозное действие.

"Dyrect Cem Plus" — самоадгезивная двухкомпонентная система химического отверждения (порошок—жидкость), предназначенная для постоянной цементировки металлических и металло-керамических вкладок, виниров, коронок, штифтов и т. д.

Химическая адгезия к тканям зуба у компомеров хуже, чем у стеклоиономеров, поэтому все они применяются с адгезивными системами. При этом могут использоваться как собственные адгезивы, так и однокомпонетные адгезивные системы композитов

в сочетании с техникой тотального протравливания, например "Prime & Bond" (Николаев, Цепов, 1999). Техника пломбирования компомерами не отличается от техники пломбирования композитами. Важным условием является точное соблюдение инструкции изготовителя.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

Составьте таблицу пломбировочных материалов и показаний их использования в зависимости от класса полости и показаний.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 1997

Борисенко A.B., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. — М.: Книга плюс, 2002. - 223 с.

7.УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная обратилась к врачу по поводу санации полости рта. При осмотре на жева­тельной поверхности! 6 обнаружена кариозная полость средней глубины, выполненную плотным пигментированным дентином, зондирование дна и стенок полости и перкуссия безболезненны. Проба на холод слабо болезненна. Поставить диагноз. Провести диф. диагностику. Выбрать оптимальный пломбировочный материал.

2. Больной И. обратился к врачу по поводу выпадения пломб из! 3 Зуб не беспоко­ит. При осмотре обнаружена кариозная полость на медиальной поверхности с пиг­ментированными стенками и плотным дном. Зондирование и проба на холод безбо­лезненные. Поставить диагноз, использовав дополнительные методы обследова­ния. Выбрать оптимальный пломбированный материал.

3. Больному П. 20 лет., была поставлена пломба в ]_1 неделю назад,по поводу среднего кариеса. Два дня после переохлаждения появились боли при накусывании и отек мягких тканей в области верхней губы слева. Какую ошибку допустил врач и как ее можно было предупредить?