За последние десятилетия возможности лучевой диагностики заболеваний почек существенно расширились: за счет совершенствования методов увеличилась их разрешающая способность, они стали более информативными, более безопасными и более доступными.
Методом первого ряда является ультразвуковое исследование (УЗИ). Дополнение стандартного УЗИ возможностью проведения ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) существенно расширяет диагностические возможности и представляется важным, учитывая широкое распространение в популяции гипертонической нефропатии, ишемической болезни почек и других сосудистых нефропатия, в диагностике которых УЗДГ имеет большое значение. На втором этапе обследования применяются методы лучевой диагностики, связанные с риском осложнений (методы, требующие введения рентгеноконтрастных препаратов, катетеризации сосудов), либо дорогостоящие (КТ, МРТ, ПЭТ).
На 3А стадии ХБП парентеральное введение рентгеноконтрастных препаратов проводится с повышенной осторожностью, с уменьшением дозы; начиная с 3Б стадии выполнение рентгеноконтрастных исследований считается крайне опасным. Динамическая реносцинтиграфия, начиная с 3Б стадии, оказывается малоинформативной.
|
|
Учитывая широкую доступность УЗИ, выявленные этим методом изменения со стороны почек нередко являются первым сигналом, побуждающим пациента пройти более углубленное обследование почек, включающее лабораторную диагностику. При ряде заболеваний почек УЗИ и другие лучевые методы обнаруживают характерные изменения, позволяющие установить нозологический диагноз.
++++++Неблагоприятные исходы ХБП часто можно предотвратить или отсрочить путем раннего их выявления и лечения. Ранние стадии ХБП можно выявить обычными лабораторными тестами.
Ø Наличие ХБП следует устанавливать, основываясь на признаках поражения почек и уровня почечной функции (СКФ) независимо от диагноза.
Ø Среди больных с ХБП стадию заболевания следует определять на основании уровня почечной функции независимо от диагноза в соответствии с классификацией хронической болезни почек K/DOQI.
Обследование пациентов с целью выявления ХБП следует проводить при наличии следующих факторов риска:
Ø структурные изменения мочевыводящих путей и почек, мочекаменная болезнь;
Ø мультисистемное заболевание с потенциальным вовлечением мочевыделительной системы (например, системная красная волчанка);
Ø появление гематурии или протеинурии;
Ø сахарный диабет;
Ø артериальная гипертензия;
Ø сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, патология периферических сосудов или цереброваскулярное заболевание);
Ø ХБП 5 стадии в семейном анамнезе или наследственная ХБП.
Опрос и физикальное исследование на ранних стадиях ХБП малоинформативны - диагностика в этот период целиком основана на инструментальных исследованиях и лабораторных тестах. Для оценки функции почек применяют определение креатинина (Cr) сыворотки, СКФ, оценку экскреции альбумина (Аl) с мочой.