Тема 4.3.13. Осложнения медикаментозной терапии. Меры помощи при отравлении лекарственными средствами

В настоящее время около 500 различных токсичных веществ вызывают наибольшее число острых химических отравлений. Основные лечебные мероприятия - это интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия; детоксикация. К симптоматическому лечению относят реанимационные мероприятия, направленные на восстановление и поддержание основных жизненно-важных функций организма: интубацию трахеи, ИВЛ, восстановление сердечной деятельности, а также лечение экзотоксического шока и нарушений гомеостаза. Фармакотерапия включает следующие подразделы: специфическую (антидотную), патогенетическую, симптоматическую. Антидотная терапия, является неотъемлемой частью неотложной лекарственной терапии острых отравлений. Антидоты предназначены для того, чтобы влиять на кинетику попавшего в организм токсичного вещества, на его абсорбцию или элиминацию, снижать действие яда на рецепторы, препятствовать опасному метаболизму, устранять угрожающие расстройства функций органов и систем, вызванные отравлением. В клинической практике антидоты и другие лекарства, используемые при отравлениях, применяются параллельно с общереанимационными и детоксикационными методами лечения.

Студент должен представлять:

· классификацию антидотов по механизму действия и применению.

Студент должен знать:

· общую характеристику физических противоядий;

· общую характеристику химических противоядий;

· общую характеристику физиологических противоядий;

· общие меры первой помощи при отравлении лекарственными средствами.

Студент должен уметь:

· выписывать и корректировать рецепты на важнейшие противоядия;

· составлять алгоритмы помощи при медикаментозных отравлениях.

Список препаратов к теме:

Атропина сульфат, физостигмин, дипироксим, налоксон, флумазенил, глюкагон, седуксен, кислота аскорбиновая, магния окись, кислоты лимонной раствор, танин, активированный уголь, ацетилцистеин, метионин, хромосмон, пиридоксина гидрохлорид, унитиол, дексаметазон, лазикс, калия хлорид.

Основные теоретические вопросы:

1. Определение и классификация отравлений.

2. Основные принципы оказания помощи при отравлениях.

3. Меры по удалению не всосавшегося яда.

4. Антидоты и антагонисты: определение и классификация. Специфическая помощь при отравлении.

5. Средства, способствующие выведению яда из организма.

6. Патогенетическая терапия отравлений.

7. Симптоматическая терапия отравлений.

8. Стандартные ошибки при терапии лекарственных отравлений, меры их профилактики.

Учебные задания для аудиторной самостоятельной работы:

1. Заполните терминологический словарь: антидоты, гемосорбция, конкурентные антагонисты, перитонеальный диализ, плазмаферез, функциональные антагонисты, энтеросорбенты.

2. Выпишите рецепты: а) унитиол при отравлении сердечными гликозидами; б) дипироксим; в) раствор танина; г) универсальный антидот из группы витаминных препаратов.

3. Решите ситуационные задачи:

А) Препарат из группы НПВС, обладающий малой терапевтической широтой. При остром отравлении происходит накопление токсического метаболита, который активно взаимодействует с клетками, вызывая их гибель (некроз печёночных клеток и почечных канальцев через 24 0 48 часов после отравления).

Задания:

· Определите препарат;

· Перечислите основные меры помощи при отравлении данным средством;

· Уточните, эффективно ли введение таких антидотов, как метионин и ацетилцистеин, на вторые сутки после отравления. Ответ обоснуйте.

Б) Данный препарат является наиболее широко применяемым деполяризующим миорелаксантом короткого действия (5 – 10 минут). При передозировке вызывает полную остановку дыхания.

Задания:

· Определите препарат;

· Перечислите меры помощи при отравлении данным средством;

· Уточните, можно ли использовать при отравлении антихолинэстеразные средства. Ответ обоснуйте.

В) В соматическое отделение больницы поступил мальчик в возрасте 9 лет с жалобами на сухость полости рта, носоглотки, повышенную температуру тела до 39 С, светобоязнь. Наблюдаются явления острого психоза. При осмотре кожа сухая, тахикардия. По свидетельству лиц, которые привезли в больницу ребенка, он до отравления находился в лесу, где собирал ягоды. По словам ребёнка, он попробовал несколько ягод неизвестного ему растения.

Задания:

· Поставьте предварительный диагноз: какой группой растений отравился ребёнок;

· Назовите противоядие и способ его введения в организм;

· Укажите, как снизить температуру тела;

· Уточните, как можно бороться с фотофобией (светобоязнью).

4. Заполните таблицу «Характеристика антидотов»:

Препарат	Механизм действия (как антидот)	Показания к применению
Танин
Дипироксим
Метионин
Унитиол
Налоксон