детей с острыми заболеваниями живота

По мнению целого ряда исследователей, во время заболеваний хирургического профиля, травм и операций под воздействием повреждающих факторов происходят существенные сдвиги в организме, которые с известным приближением могут быть названы стрессом либо его крайним проявлением - шоком. Известно несколько определений стресса, однако наиболее удачное, на наш взгляд, принадлежит Г.Селье, где стресс представляется как ответная неспецифическая реакция организма независимо от вида и силы повреждающего фактора. При этом последователи Г.Селье разделяют стресс на “общий” и “местный”. С клинической точки зрения выделение различных типов адаптационных реакций нерационально. Известно, что нозологическую сущность болезни определяет этиологический (повреждающий) фактор - значит, и лёгкие и тяжёлые изменения в организме сопровождаются стрессом. Согласно терминологии общего адаптационного синдрома, в зависимости от силы стрессора, развиваются стресс-норма, дистресс, шок. При этом возникают как общие, так и местные адаптационные реакции, которые определяются “точкой приложения” патологического процесса, в данном случае - это брюшная полость. В зависимости от тяжести течения заболевания преобладают либо местные реакции (иначе диагностика острого аппендицита, кишечной непроходимости, травматического повреждения органов брюшной полости и т.д. была бы невозможна), либо общие. Понятно, что при воздействии очень сильного, экстремального раздражителя преобладают общие реакции, вуалирующие местные проявления. В этом случае превалирование общих адаптационных реакций может развиваться двумя путями. Первый из них соответствует неблагоприятному течению заболевания, например - развитию ранней спаечной кишечной непроходимости у больного, оперированного по поводу аппендикулярного перитонита, сопровождающейся выраженной интоксикацией, циркуляторными расстройствами, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, т.е. шоком. Второй путь - это молниеносное развитие первичного травматического коллапса, возникающего за очень короткое время при воздействии чрезвычайно сильного стрессора. Клинические примеры - комбинированный разрыв печени и селезёнки с выраженным внутрибрюшным кровотечением или несостоятельность кишечного анастомоза на 4-6 сутки до этого “благополучно” протекавшего послеоперационного периода. Таким образом, у детей с острыми хирургическими процессами живота возникают как местные, так и общие неспецифические адаптационные реакции, клинические проявления которых зависят от сочетания таких моментов, как этиологический фактор, место, сила и продолжительность его действия, конкретных экзо- и эндогенных условий, определяющих индивидуальную реактивность организма. Вот почему возникает необходимость выделения такой клинической формы общего адаптационного синдрома, как абдоминальный стресс, что обосновано специфичностью патологических процессов, имеющих единую локализацию (точку приложения) - брюшную полость. Укажем, что использование термина “абдоминальный стресс” обусловлено чисто практическими соображениями и это не больше, чем сокращение, указывающее на конкретную ситуацию, при которой развивается неспецифическая ответная реакция организма ребёнка. В клинической практике такая интеграция острых внутрибрюшных процессов помогает выработать новые подходы к оценке тяжести состояния больных, прогнозировать течение и исход заболевания, специализировать и индивидуализировать лечение, а также оценить его эффективность.

Подведём итог. У детей с острыми хирургическими заболеваниями органов живота возникают общие и местные неспецифические адаптационные реакции, сочетание которых можно обозначить как абдоминальный стресс. Клинические вариации отражения абдоминального стресса зависят от этиологического фактора, места, силы и продолжительности его действия, конкретных экзо- и эндогенных условий, определяющих индивидуальную реактивность ребёнка. На начальных этапах развития патологического процесса, в зависимости от этиологического фактора, адаптационные реакции имеют нозологическую конфигурацию. Эволюция терминальной стадии острых процессов брюшной полости и первичный травматический коллапс нозологической конфигурации не имеют.