А. Анамнез.
1. Основные жалобы: глухота, головокружение, невралгия, мигрень, паралич Белла, тик, периодические нарушение прикуса, звон в ушах и т.д.
2. Локальные инфекционные процессы: средние отиты, мастоидиты и т.д.
3. Травма. Родовые травмы, сложная экстракция зубов, "хлыстовая" травма, хроническое напряжение шеи, удары по голове, падение на ступни ног или ягодицы.
Б. Осмотр и пальпация положения.
1. Положение головы - ассиметричное напряжение шейных мышц.
2. Срединная линия (симфиз подбородка) отклонена в сторону, где височная кость находится в наружной ротации, а гленоидальная ямка в дорзомедиальном положении.
3.Верхнезатылочная часть с обеих сторон смещается вверх или вниз при экстензии или флексии СБС и внутренней или наружной ротации височных костей. В случае асимметричного расположения наружная ротация височной кости будет со стороны опущенного края затылочной кости.
4. Положение ушей. Двигаясь вместе с чешуей, они могут быть симметрично прижаты к голове или симметрично оттопырены, либо одно ухо может быть прижатым, а другое оттопыренным.
|
|
5. Верхушки сосцевидных отростков. Они располагаются дорзомедиально при наружной ротации и вентролатерально при внутренней ротации височных костей, с одной или обеих сторон.
6. Чешуя и скуловая дуга. Вентролатерально при наружной ротации височной кости и дорзомедиально при внутренней ротации, с одной или двух сторон.
В. Пальпация подвижности.
1. С обеих сторон синхронно наружная и внутренняя ротация. Переплетенные пальцы обеих рук располагаются позади затылочной чешуи, тенары - на сосцевидной части, большие пальцы - вдоль сосцевидных отростков. Помните ось вращения, идущую от яремной поверхности к верхушке каменистой части. Используйте только мышцы предплечья, в основном, длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев для того, чтобы произвести едва ощутимое легкое движение ротации. Для начала наружной ротации начните смещать сосцевидные верхушки в дорзо-медиальном направлении при помощи больших пальцев, позволяя механизму следовать далее. Для внутренней ротации начните смещать сосцевидные части в дорзо-медиальном направлении при помощи тенаров и позвольте механизму совершить движение. Сравните объем смещения и свободу подвижности в обоих направлениях. Двустороннее ограничение внутренней ротации (флексионный тип) встречается довольно редко. Двустороннее ограничение наружной ротации височных костей сопровождается экстензией CБС.
2.Сочетание наружной и внутренней ротации. Это обычно бывает при торзии и латерофлексии СБС. При вышеописанном положении рук большой палец одной руки пассивно вызывает наружную ротацию одной височной кости, а тенар другой - пассивно вызывает внутреннюю ротацию противоположной кости. Сравните свободу движения в обоих направлениях, помня о разрешающем времени преодоления инерции таким образом, чтобы механизм смог продолжить начатое движение. Это довольно легко определить, что одна височная кость будет совершать ротацию в одном из направлений более свободно, чем другая, но сопротивляться противоположному движению. Если ограничена внутренняя ротация, значит кость травмирована в наружной ротации, в то время как другая височная кость может иметь обратную картину.
|
|
3. Односторонняя наружная или внутренняя ротация. Искажение патобиомеханики одной височной кости вероятнее всего имеет травматическую природу. Диагностика может быть проведена с двух сторон, как описано выше, а так же с одной стороны. Уложите затылочную чешую на одну руку медиальнее затылочнососцевидных швов. Контролируйте височную кость другой рукой, расположив большой и указательный пальцы на скуловой отросток, в то время как IV и V пальцы на сосцевидный отросток. При осторожном легком покачивании височной кости во внутреннюю и наружную ротации может быть определена ее подвижность.
4. Диагностика нарушений посредством направления жидкости. При ограничении подвижности шва степень ограничения может быть определена посредством расположения двух пальцев У-образно вдоль сочленения, и затем направления волны спинномозговой жидкости к той же области. Там, где невозможно расположить пальпирующие пальцы для тестирования вдоль шва, импульс жидкости может быть отражен с периферии. Тестирование периметра височной кости можно начать с верхушки каменистой части, двигаясь кзади вдоль сочленения с затылочной, теменной и основной костями, как указывалось выше, направляя спинномозговую жидкость с противоположного каудального полюса так же, как и по контралатеральному диаметру головы. Направляющие и воспринимающие пальцы движутся по дуге, как указано ниже.
направляющие пальцы воспринимающие пальцы на шве
теменной бугор каменисто-базилярный шов
латеральный свод каменисто-яремный шов
лобный бугор затылочно-сосцевидный шов
pterion теменно-сосцевидный шов
теменно-чешуйчатый шов теменно-чешуйчатый шов
asterion pterion
теменной бугор основно-чешуйчатая ость
лобный бугор основно-чешуйчатый шов
.