Студопедия
МОТОСАФАРИ и МОТОТУРЫ АФРИКА !!!


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

IV. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ




А. Наружная ротация. При помощи пальцев свободно переплетенных под затылочной чешуей и 1-х пальцев расположенных в расслабленном состоянии вдоль сосцевидных частей и отростков височных костей, укрепите точку сбалансированного мембранного натяжения, найденную в положении ротации. За­тылочную кость удерживаем несколько кпереди, в то время как сосце­видные верхушки слегка выносим в дорзо-медиальном направлении. Глубокий вдох с максимальной задержкой дыхания на высоте вдоха и/или направле­ние жидкости. При двусторонних нарушениях жидкость направляйте от срединной линии, например, от свода, удерживая крестец во флексии или в дорзальной флексии обе таранные кости. При одностороннем - направляйте по наибольшему диаметру со стороны лица, крестца или одной таранной кости. Одностороннее нарушение наружной ротации мо­жет быть усилено поворотом головы пациента слегка в противополож­ную сторону. Это увеличит наружную ротацию кости, на которую направлено лечение. Затем ожидайте коррекции. При необходимости можно по­вторить.

Б. Внутренняя ротация. Процедура обратная вышеописанным действи­ям: удержание затылочной кости слегка кзади и сосцевидных верхушек в вентролатеральном положении, используйте глубокий вдох и поворот головы в одноименную сторону.

В. Дисфункции височно-затылочных сочленений.

I. Каменисто-базилярное.

а. Двустороннее (техника Евстахиевой трубы). Необходимо использовать при наличии оттопыренных ушей, звоне в ушах, катаральных изменений, венозного застоя в глазном дне и др. для усиления дренажа через глазничную вену, пещеристые и каменистый синусы и яремную вену.

Рис. 12.9. Техника Евстахиевой трубы

При помощи обычного захвата мягко нада­вите на сосцевидные отростки в дорзомедиальном направлении, ротируя тем самым височные кости кнаружи и одновременно вытягиваяих кзади. Удержите это положе­ние, выправляя и слегка растягивая Евстахиеву трубу. Расположите плечо или грудную клетку на надпереносье пациента и произведите легкое насосоподобное движение (чередование легкого давления и его устранения), что через решетчатую и основную кость движет устье трубы кзади, устраняя растяжение и, позволяя трубам прогнуться. Чередование натяжения и провисания хрящевых частей закрывает и открывает трубы, что продвига­ет присутствующее количество жидкости.

Это насосоподобное движение можно усилить при помощи ступенчатого дыхания, которое является синхронным производимому давлению (и его устранению) на лобную область 4 -5 равных вдоха и столько же выдохов через нос. Закончить после наступления релаксации тканей.

После окончания лечения необходимо возвратить височные кости ких нормальному взаиморасположению путёмих вентрального смещения и ротации каменистых частей вовнутрь, с давлением на каменистые части в медиальном направлении, в основном удерживая эту часть в то время как пациент делает 3-4 глубоких вдоха и выдоха. Затем проконтролируйте свободу движения в наружной и внутренней ротации.




б. Одностороннее.

1). Непрямой метод. Используйте V-cпрэд для легкого разъединения затылочно-сосцевидного шва. Найдите точку сбалансированного мембранного натяженияс флек­сией затылочной кости и наружной ротацией височной кости илиэкстензией затылочной кости и внутренней ротацией височной, в зависимости от повреждения. При необходимости, используя глубокие вдохи с флексией и наоборот, направляйте жидкость с противоположного теменного бугра, противо­положной стороны крестца, или противоположной таранной кости.

2) Комбинированный метод. При этом методе затылочная кость будет со­вершать флексию, а пораженная височная кость - нефизиологично внут­реннюю ротацию (или обратная позиция).

2. Каменисто-яремное. В случае тяжелой экстракции зубов яремная поверхность височной кости отходит от яремного отростка затылочной кости. Это происходит вследствие того, что давление инструмента на зубную лунку и растяжение жевательных мышц широко раскрытого рта производят максимальную внутреннюю ротацию обеих костей, в то время, как сила, прилагаемая для экстракции дополнительно вызовет диcтopзию височных костей (см. главу XIII). В подобных случаях появляется тупой глубокий дискомфорт, отделяемое из зубной лунки и т.д., что может привести к истинной невралгии, если вовремя не будет произведена коррекция. В таких случаях используется прямой метод. Височные кости необходимо поднять от затылочной кости при помощи подушечек III пальца, расположенного в наружном слуховом проходе, II - под скуловым отростком и IV - позади двубрюшной выемки сосцевидной части. Это дает не только разъединение каменисто-яремного шва, но так же ротирует височную кость кнаружи. Затылочная кость затем приводится к точке баланса путем вращения ее кпереди или кзади в зависимости от необходимости. Можно использовать глубокие вдохи и направление жидкости с противоположной стороны свода.



3. Затылочно-сосцевидное. В этом сочленении верхняя часть затылочной кости вращается в одном направлении, в то время как сосцевидная область височной кости - в другом. Это возможно вследствие того, что зазубренная сагиттальная плоскость шва с вогнутостью затылочной кости соответствует выпуклости височной, что делает похожим это движение на движение фруктовой банки и крышки. При флексии СБС затылочная кость вращается кпереди, а височная кзади вдоль этого сочленения.

Тяжесть травмы и близкое расположение витальных частей ЦНС требует особой осторожности, чтобы не вызвать патологической реакции. При нормальной флексии базилярный отросток затылочной кости под­нимается у симфиза, чешуя вращаясь, смещается вентрокаудально, а ви­сочная кость ротирует кнаружи. При экстензии - движения обратные. Травма дорзальной поверхности головы, однако, вынуждает затылочную чешую вращаться с вентральным и слегка краниальным смещением вокруг оси яремного отростка, в результате чего базилярный отросток смещается каудально и вызывает внутреннюю ротацию височной кости, через межпальцевое выступообразное сочленение у каменисто-базилярного шва. Каменистая часть височной кости опускается. Сосцевидный край затылочной кости выводится в вентрокраниальиом направлении, сталки­вается с затылочным краем сосцевидной части, который смещается дорзомедиально. Это определяет всю серьезность затылочнососцевидной травмы. Так же может произойти и компрессия СБС и другие осложнения

Нарушения функционирования КОМ часто приводит к серьезным пос­ледствиям для пациента. Неврологические и психиатрические отделения заполнены пациентами с подобными нарушениями, что было продемонстрировано научными исследованиями. У таких больных локально было снижено реципрокное напряжение намета, исключительно в области пересечения затылочно-сосцевидного шва, а так же у его соединения с серпом мозга, что неизбежно вызывало нарушение венозного оттока через латеральный синус. Флюктуация спинномозговой жидкости может быть изменена настолько, что будет влиять на метаболизм физиологических центров дна IV же­лудочка. Мозжечок может быть прижат вниз на крышу желудочка за счет напряжения мембраны, а так же продолговатый мозг может быть вдавлен в большое затылочное отверстие. Близкое расположение сигмовидных

синусов и базальных ганглиев блуждающих нервов требует осторожности т.к. возможны различные реакции. Необходимая коррекция должна быть проведена легко и осторожно. После чего пациенту нужен отдых.

В случае возникновения побочной реакции используйте паллиативную технику, описанную в VI части III главы. Напомним, что это возможно при повреждениях шейного отдела позвоночника как от ремнеподобной травмы, так и от неблагоразумной коррекции шейного отдела позвоночника, приводящей к затылочно-сосцевидному повреждению Однако, коррек­ция шейных позвонков обязательна, так же как и коррекция крестца при затылочно-сосцевидных повреждениях.

а. Хронические нарушения. В этом случае методом выбора является прямой метод, хотя и непрямой тоже может быть осторожно использован

Рис. 12.10. Затылочнососцевидная техника. Прямой метод с использованием “У-спрэд” на шве с направлением жидкости самим врачом или с помощью двух ассистентов.

При использовании непрямого метода затылочная чешуя движется вперед и вверх по направлению к своду, наклоняя базилярную часть вниз. Сосцевидный отросток височной кости поднимается в вентролатеральном направлении ротируя вовнутрь каменистую часть и опуская ее верхушку. Внутренняя ротация височной кости облегчается за счет ме­диальной компрессии латеральных поверхностей больших крыльев. Опре­делите точку баланса и призовите помощь тяжести тела для коррекции, направляя жидкость от латеральной части свода к каменисто-яремному шву противоположной стороны, от лобного бугра к противоположной об­ласти asterionи от точек, находящихся вдоль латеральной поверхнос­ти головы между ними ориентирами по всему затылочно-сосцевидному шву.

б. Острые нарушения. Прямой метод является обязательным при не­давно возникших нарушениях. Одна рука ротирует височную кость кна­ружи и поднимает ее латерально от затылочной кости, при чем подушеч­ка III пальца располагается в наружном слуховом проходе, II палец располагается под скуловым отростком и IV палец левой руки позади двубрюшной мышцы. Чешуя затылочной кости располагается на ладони правой руки для смещения в дорзокаудальном направлении и ротации в точке баланса, для продолжения коррекции.

в. Альтернативные методы. В редких случаях можно использовать комбинированный метод для получения эффекта освобождения от хронического затылочно-сосцевидного нарушения. Обращаться с тканью осторожно, т.к. это всего лишь информация о напряжении мембран с минимальным нарушением во взаиморасположении костей. Затылочная чешуя может быть удержана кзади и книзу для того, чтобы поднять базилярную часть как при флексии СБС с одновременной внутренней ротацией височной кости как при его экстензии (или наоборот). И то и другое должно быть сделано с легкой тракцией затылочно-сосцевидного шва, прибегая к помощи дыхания и направления жидкости.

Г. Височно-теменные повреждения.

I. Теменно-сосцевидный и теменно-чешуйчатый шов.

а. Тракция и прямой метод. Удерживайте височную кость одним большим пальцем, расположенным параллельно височно-теменному шву и теменную кость при помощи другого большого пальца, расположенного на соседнем крае кости в области ограничения. Произведите легкое пру­жинящее движение теменной костью осторожно вовнутрь и отделите ее от височной кости; покачивая их, найдите баланс в наружной или внут­ренней ротации обеих костей«При необходимости жидкость может быть направлена от пальцев, расположенных на теменной кости с противопо­ложной стороны свода, двигаясь по дуге от pterion к asterion, выдер­живая наиболее длинную диагональ от теменно-сосцевидного шва кпереди вдоль шва.

б. Комбинированный метод. При использовании этого метода одна кость должна быть удержана в наружной ротации, а другая во внутренней, увеличивая натяжение мембран.

Д. Височно-основное повреждение.

I. Основно-чешуйчатое. Помните, что этот шов имеет внутренний скос височной кости над - и наружный скос под основно-чешуйчатой остью. Как и везде это изменение скоса предотвращает смещение, но не исклю­чает компрессии. Легкое колебание в сагиттальной плоскости и некото­рое медио-латералъное смещение из-за характера суставных поверхностей. Метод коррекции этого нарушения включает тракцию сочленения посредством вентрального смещения основной кости и дорзального – височной. Височная кость в этом случае вращается для восстановления баланса. Возможны различные варианты расположения рук.

Рис. 12.11. Основночешуйчатая техника.

Работая со стороны противоположной нарушению (как изображено на рис. 12.11), II палец в напальчнике располагается с внутренней стороны щеки, контактируя на латеральной поверхности крыловидного отростка, в то времякак II палец другой руки на большом крыле (см. на первой к иллюстрации). В этом случае височная кость контролируется III пальцем, расположенным на чешуе и IV пальцем левой руки, расположенным на сосцевид­ной части, перекрывающим ухо. На второй иллюстрации V палец в напальчнике располагается на крыловидном отростке, III палец на латеральной поверхности большого крыла, II - на лобном бугре, в то время как височная кость контролируется II пальцем, находящемся в чешуйчато-сосцевидной ямке и III - в двубрюшной ямке.

Когда позиций выбрана, латеральная поверхность большого крыла смещается медиально, для того, чтобы отделять наружный скос заднего края большого крыла от внутреннего скоса височной кости над основно-чешуйчатой остью. Это вращение основной кости вокруг ее сагит­тальной оси будет так же отделять остальную часть основно-чешуйчатого шва ниже ости. В то же время большое крыло вытягивается впе­ред, отделяя его еще дальше от височной кости, которая удерживается в дорзальном положении. Качательным движением с одной кости на другие уравновешивается мембранное напряжение. При необходимости направление жидкости может быть произведено от аsterion к противо­положной pterion, двигаясь вниз по вертикальной поверхности шва к области изменения скоса, направляйте по дуге вверх от противоположной облас­ти аsterion к противоположному теменному бугру, от области изменения скоса кзади вдоль горизонтальной части шва, направляйте по дуге двигаясь вперед от противоположного теменного бугра к лобному бугру.

2. Основно-каменистое. Хрящевое на протяжении всей жизни. Основное движение определяется компенсаторной биомеханикой подвижности СБС. Сочленение допускает развитие торзионного типа, вертикального и латерального растяжения. Каменистая верхушка плотно соединена с базилярной частью основной кости, как трейлер присоединяется к машине, повторяя все движения встречающиеся на неровном пути, тем самым удерживая целостность соединяющихся деталей. Для коррекции основно-каменистого повреждения в обычных случаях большое крыло удержи­вается II пальцем одной руки за латеральную поверхность крыловидного отростка. Или оно может быть удержано V пальцем при расположении II-го пальца в этой же руки на височной поверхности большого крыла. Височная кость контролируется I-ым пальцем другой руки через/или над наружным слуховым проходом. Производится легкая тракция и затем приводится к точке баланса для коррекции. Жидкость может быть направлена от противоположной стороны свода грудной клетки.

Рис. 12.12. Основнокаменистая техника.

Для двусторонней основно-каменистой тракции методом выбора может быть техника с использованием нескольких пар рук. Используйте метод декомпрессии СБС, который описан выше. Пациент может быть и ассистен­том, работая на лобных костях. Тракция может стать необходимой перед определением баланса и проведением коррекции.

Е. Височно-скуловые повреждения. Височно-скуловой шов - косое, зуб­чатое неправильное сочленение, позволяющее легкую подвижность во всех направлениях, но височный компонент является преобладающим. Оба отростка слегка опущены и вынесены в наружную ротацию. В то время как сочленение находится между сферами влияния основной и затылочной костей, два элемента движутся вместе по той же дуге во всех физиологических движениях СБС за исключением, латерофлексии. В последнем случае скуловая кость совершает внутреннюю ротации и височная кость наружную ротацию на выпуклой стороне, и наоборот. Но флексибильность кости в скуловой дуге амортизирует наибольшую несовмесимость. Травма может в какой-то мере изменить позиции вплоть до образования гребня на шве. Компрессию шва необходимо устранить при помощи «У-спрэд». Палёц в напальчнике может быть расположен с внутренней стороны щеки, как ось для контроля за скуловой костью, а другой палец - на височной кости для достижения баланса. Направление жидкости необходимо производить от противоположного полюса

или лямбдовидной области.

Ж. Височно-нижнечелюстные повреждения,

Височно-нижнечелюстное сочленение является диартрозом, разделено суставным хрящем. Верхнее отделение отвечает за плавное скольжение, нижнее - за вращение. Мыщелки лежат в суставных капсулах и удерживаются за счет сбалансированного мышечного напряжения. Сочленение раскрыва­ется за счет мышц депрессоров, а закрывается за счет жевательных мышц, височных и внутренних крыловидных, совершает ретракцию за счет височных мышц, протрузию - за счет наружной и внутренней крыловидных, скользящее движение - за счет височных и крыловидных.

Осмотр и пальпация производятся в состоянии покоя нижней челюсти или в состоянии движения. Проверьте относительную степень подвижности головки нижнечелюстной кости с обеих сторон. Отметьте положение сим­физа подбородка, который всегда смещен к стороне наружу ротированной височной кости. 0дно из самых простых осложнений - нарушение прикуса. Венечный отросток может быть стеснен латеральной пластинкой одного крыловидного отростка. Внутренняя, или наружная ротация одной височной кости, так же как и значительное напряжение у основно-чешуйчатой ости, может изменить положение нижнечелюстной ямки с развитием серьезных нарушений.

Сублюксация височно-нижнечелюстного сустава проявляется болезненностью, чувствительностью, щелканьем или хлопаньем, что является резуль­татом вентрального смещения мыщелка мимо мениска и ударом его о суставной бугор. Коррекция может быть произведена хорошо известным методом Эндрю Тейлора Стилла; «Я располагаю свою руку позади бодбородка позади и на угол нижней челюсти пациента, крепко удерживая его и затем прошу пациента открыть рот. В то же время я располагаю другую руку на его подбородке и вывожу его вперед и вниз крепким ротационным движением. Если движение выполнено должным образом, оно возвращает опущенную нижнюю челюсть в нормальное положение. Я одеваю напальчник на мой большой палец и помещаю его как можно дальше до зубов мудрости. Другую руку я располагаю с той стороны головы, где давлю 1-м пальцем на челюсть каудально, придавая ей поперечное движение»

3. Косточковые нарушения. Ненаправленное лечение косточек сред­него уха может оказаться вполне полезным при катаральных заболевани­ях, при наличии оттопыренных ушей, и т.п., путем осуществления тракции и улучшения баланса в суставных связках, мышце, напрягателе барабанной перепонки, и хрящевых структурах. При слегка опущенной челюсти опустите венечный отросток, расположив подушечку ногтевой фаланги III пальца вентральнее козелка. Кожу и хрящ сместите в наружный слуховой проход. Рука затем поворачивается постепенно по широкой дуге параллельно поверхности грудной клетки сначала в одном направлении, а затем в другом. Это движение передается на хрящевую часть трубы наружного уха и далее на барабанную перепонку и даже на косточки. Если прием проведен правильно, может быть моментальное улучшение остроты слуха с облегчением напряжения барабанной перепонки, рукоят­ки молоточка, присоединяющейся к ее внутренней поверхности, и мышцы, напрягающей барабанную перепонку, прикрепляющейся к основанию рукоятки.

Рис. 12.13. Коррекция височно-нижнечелюстного повреждения методом Э. Т. Стилла.

И. Внутрикостные деформации. При рождении височная кость состоит из 2-х частей: каменисто-сосцевидной, в то время как сосцевидный отросток начинает развиваться после 1-го года жизни. Эти компоненты обыч­но повреждаются за счет других повреждений черепа. Височные кости располагаются между сфер влияния основной и затылочной костей и обязательно сохраняют совокупность контактов со всеми прилежащими мягкими тканями. Наиболее уязвимые располагается на линии между наружным и внутренним слуховыми проходами, поскольку внутреннее со­держимое находится в пределах каменистой части.

Т.о. одна часть прекостных структур может быть повернута кпереди, а другая - кзади,

вводя в сметение пальпирующие пальцы. Исправляя такое нарушениекаменистую часть можно контролировать через каменисто-базилярное сочленение с затылочной костью, барабанную область - подушечкой пальца, расположенного в наружном слуховом проходе, чешуйчато-скуловой комплекс - через скуловой отросток или гребень, сосцевидную область, - через сосцевидную часть. Одну часть удерживайте в том же положения, а другую двигайте для восстановление баланса в наружную и внутрен­нюю ротацию. Очевидно, что у новорожденных коррекция проводится гораздо лучше.





Дата добавления: 2015-02-27; просмотров: 811; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9438 - | 7438 - или читать все...

Читайте также:

  1. II. Аудиторная работа. 1) при нарушениях менструального цикла;
  2. II. Прием заявлений и сообщений о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях
  3. III. ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
  4. III. Регистрация заявлений и сообщений о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях
  5. IV Предостережение о недопустимости нарушения закона (ОН)
  6. IV. КОРРЕКЦИЯ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
  7. IV. Разрешение заявлений и сообщений о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях
  8. Автокоррекция и избыточность
  9. Административная ответственность за земельные правонарушения
  10. Административная ответственность за земельные правонарушения. В ЗК предусмотрены следующие виды нарушений земельного законодательства юр
  11. Административная ответственность за правонарушения в области торговли и финансов


 

35.175.180.108 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.005 сек.