2015-02-27
615
| Хрипы | Крепитация | Шум трения плевры | |
| сухие | влажные | ||
| q Басовые (жужжащие) -низкой частоты, возникают в крупных бронхах. q Дискантовые (свистящие) - высокой частоты, возникают в мелких бронхах. q Сухие хрипы образуются при прохождении воздуха через суженные, измененные бронхи, содержащие вязкий секрет | q Крупнопузырчатые - возникают в крупных бронхах или полостях. q Среднепузырчатые - в средних бронхах, полостях. q Мелкопузырчатые - в мелких бронхах. q Влажные хрипы образуются в результате скопления в просвете бронхов или полостях жидкого секрета. Хрипы в полостях всегда не соответствуют анатомическому строению бронхов - они звонкие, консонирующие | Возникает в альвеолах при наличии в них жидкости (воспалительной или невоспалительной) и при условии, что такая жидкость не полностью заполняет альвеолы. По звучанию напоминает треск волос над ухом. Наблюдается: q при воспалении паренхимы легких (пневмония, туберкулез и др. случаи «синдрома инфильтрата»; q при значительных изменениях в легких (сердечная недостаточность, гипостаз у пожилых). Воспалительная крепитация более звонкая (консонирующая), чем невоспалительная (неконсонирующая) | При появлении фибринозных отложений на плевре (сухой плеврит). При уменьшении количества жидкости в плевральной полости (обезвоживание организма). Слышен на вдохе и выдохе и напоминает шум трущихся ладоней, иногда хрипы, хруст, скрип кожаного ремня и т.п. |
| Слышны на вдохе и выдохе и напоминают писк, скрип, завывание ветра и т.п. После покашливания вследствие перемещения мокроты могут усиливаться, ослабевать или исчезать на некоторое время | Слышны на вдохе и выдохе. Могут усиливаться или исчезать после кашля. Влажные хрипы бывают при поражении бронхов (бронхиты), в полостях, связанных с бронхом (абсцесс, каверна, 6ронхоэктазы), выраженном застое в легких | В отличие от хрипов, всегда слышна только на высоте вдоха, может проявляться после покашливания, но характер, «калибр» ее не изменяется. Локальная звонкая крепитация характерна для воспалительного процесса, незвонкая в нижних отделах легких, с обеих сторон - для застоя | Всегда слышен на вдохе и выдохе, при покашливании не изменяется. Усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку. При имитации брюшного дыхания (рот и нос больного закрыты) шум трения плевры сохраняется, а все прочие побочные шумы исчезают |
В истории болезни, как и по данным осмотра, пальпации и перкуссии, необходимо указывать точную локализацию сведений, полученных при аускультации, относительно основных, побочных дыхательных шумов и бронхофонии. Мы уже обозначали топографические зоны на грудной клетке. Можно патологические изменения локализовать по месту пересечения двух линий (межреберья, топографические линии на грудной клетке) или заключать их между двух межреберий и двух линий. Такая информация позволяет в выводах предполагать, в каких долях легких локализуется патологический процесс (табл. 6).
|
|
|
Таблица 6
