Status praesens

Температура 36,6 градуса. Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, контактен, органы чувств сох­ранены, пользуется очками + 2Д. Выражение лица спокойное, область шеи не изменена, щитовидная железа не пальпируется, пальпация безболезненна.

Нормостенического телосложения (рост 178 см, вес 69 кг, эпигастральный угол- 90 град.), удовлетворительного питания. Кож­ные покровы обычного цвета и влажности, чистые. Кож­ный пигмент распределен равномерно. Тургор кожи соответствует возрас­ту. Имеется рубец в правой подвздошной области (8 см) белесоватого цвета. Волосы, ногти без особенностей. Склеры обычного цвета, конъюнктивы красные, чистые. Видимые слизистые физиологической окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (складка на уровне пупка 1,5 см), распределена равномерно. Периферических отеков нет. В подчелюстных областях справа и слева пальпируются лимфатические узлы размером до 0,5 см, единичные, мягкие, безболезненные, под­вижные, с гладкой поверхностью, кожа над ними не изменена. В осталь­ных группах лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен, пальпация мышц безболезненна, сила симметричная. Внешне суставы не изменены, пальпаторно болезненности нет, температура симметричная, активные и пассивные движения во всех суставах в пол­ном объеме. Костных деформаций нет.

О Р Г А Н Ы Д Ы Х А Н И Я

Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. Болевые ощуще­ния в области носа отсутствуют. Голос сохранен, обычный, болезненности в области гортани нет. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры. Тип дыхания брюшной, 20 дыханий в одну ми­нуту. Дыхание ритмичное, обычной глубины.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболез­ненная. Голосовое дрожание усилено в подлопаточной области справа, над другими симметричными от­делами проводится равномерно. Шум трения плевры, подкожная крепитация при пальпации не определяются.

При сравнительной перкуссии легких справа в подлопаточной области притупление перкуторного звука, над остальной поверхностью опре­деляется ясный легочный звук. По данным топографической перкуссии положе­ние верхних границ легких справа и слева спереди на 4 см выше ключиц, сзади на 3 см латеральнее уровня 7 шейного позвонка. Нижние границы легких:

топографические линии правое легкое левое легкое

окологрудинная линия 5 межреберье -

средне-ключичная линия 6 ребро -

передняя подмышечная линия 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная линия 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная линия 9 ребро 9 ребро

лопаточная линия 10 ребро 10 ребро

околопозвоночные линии- на уровне 11 грудного позвонка.

Суммарная подвижность нижнего легочного края:

топографические линии справа слева

среднеподмышечная линия 7 см 7 см

лопаточная линия 4 см 4 см.

При аускультации легких над всей поверхностью дыхание жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы, в подлопаточной области справа- дыхание бронхиальное, звучная крепитация; бронхофония здесь усилена, над другими симметричными отделами грудной клетки проводится равномерно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Причиной госпитализации в данном случае послужил ост­рый воспалительный процесс в легких. Это подтверждают сведения из исто­рии заболевания: острое начало после переохлаждения с выраженным каш­лем, болями в грудной клетке, данные рентгенологического обследования, эффективность антибактериальной терапии. При физикальном исследова­нии на момент осмотра: отставание правой половины грудной клетки в дыхании, в подлопаточной области справа: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, здесь же аускультативно бронхиальное дыхание и звучная крепитация. Все это указывает на воспа­лительный процесс в нижней доле правого легкого. Наличие жесткого дыхания, сухих хрипов свидетельствует о пораже­нии бронхов. На это же указывает и кашлевой анамнез с утренним туале­том бронхов, а длительность этого анамнеза позволяет думать, что про­цесс в бронхах хронический. Поражение бронхов в дан­ном случае должно рассматриваться как фоновое заболевание. Хроническо­му поражению бронхов у данного больного способствовало многолетнее ку­рение, работа в условиях запыленности и загазованности.

Одышка, которую испытывает больной при умеренной физической наг­рузке, свидетельствует о начальных проявлениях легочной недостаточнос­ти.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Метод аускультации был разработан и предложен:

1) Рене Лаэннеком

2) Альбертом Швейцером

3) Конрадом Аденауэром

4) Леопольдом Ауэнбруггером

5) Людовиком Шарко.

2. Искривление позвоночника в сторону и кзади называется:

1) лордозом

2) кифозом

3) сколиозом

4) кифолордозом

5) кифосколиозом.

3. Дыхание, периодически нарастающее, затем уменьшающееся по

глубине с последующим кратковременным апное, называется

дыханием:

1) Куссмауля

2) Биота

3) Грокка

4) Чейн-Стокса

5) Шветта.

4. Дыхание глубокое редкое шумное ритмичное называется дыханием:

1) Биота

2) Куссмауля

3) Чейн-Стокса

4) Грокка

5) Гарлянда.

5. Голосовое дрожание усилено при:

1) поражении бронхов

2) эмфиземе

3) плеврите

4) гидротораксе

5) инфильтрации альвеол.

6. Везикулярное дыхание:

1) образуется в альвеолах, лучше выслушивается на выдохе

2) образуется в трахее, напоминает звук " Ф"

3) образуется в бронхиолах, одинаково выслушивается на вдохе и

выдохе

4) напоминает звук "Ф", относится к основным дыхательным

шумам

5) напоминает звук "X", выслушивается на вдохе.

7. Бронхиальное дыхание:

1) напоминает звук "X", лучше выслушивается на вдохе

2) напоминает звук "Ф", лучше выслушивается на выдохе

3) образуется в бронхах, относится к побочным дыхательным

шумам

4) лучше выслушивается на выдохе, образуется в трахее

5) образуется в бронхиолах, выслушивается одинаково на вдохе и

выдохе.

8. Жужжащие хрипы определяются при:

1) поражении дистальных бронхов

2) инфильтрации альвеол

3) поражении проксимальных бронхов

4) поражении плевры

5) наличии полости в легком.

9. То, что выслушивается на вдохе, напоминает "треск" волос,

образуется в альвеолах, называется:

1) мелкопузырчатыми хрипами

2) среднепузырчатыми хрипами

3) свистящими хрипами

4) крепитацией

5) шумом трения плевры.

10. Перкуторный звук над областью пневмоторакса:

1) ясный легочной

2) тимпанический

3) притупленный

4) коробочный

5) бедренный.

11. Патогномоничный признак повышенной воздушности легких:

1) тимпанический перкуторный звук

2) сухие хрипы

3) коробочный перкуторный звук

4) влажные хрипы

5) ослабленное везикулярное дыхание.

12. Бронхофония симметрично ослаблена при:

1) поражении бронхов

2) эмфиземе

3) полости в легком

4) пневмотораксе

5) инфильтрации альвеол.