II. Аудиторная работа. 1. Ознакомиться с коллекцией препаратов

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.

2. Работа с тестами (Крок-1).

3. Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) ноотроп-рацетам для улучшения долговременной памяти;

2) препарат ГАМК в реабилитационном периоде после черепно-мозговой травмы;

3) ноотроп – производное витамина;

4) при угнетении дыхательного центра с явлениями сердечной недостаточности;

5) при острой сосудистой недостаточности;

6) аналептик, местно применяемый как антисептическое и раздражающее;

7) аналептик — производное никотиновой кислоты;

8) адаптоген с ноотропной активностью;

9) для повышения общего тонуса и иммунологической реактивности организма;

10) аналептик со смешанным механизмом действия;

11) ноотропное средство с преимущественно ГАМК-миметическим действием;

12) препарат замены этирацетама;

13) препарат замены экстракта эхинацеи.

4. Заслушивание и обсуждение докладов студентов по теме УИРС

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ

НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Учебные цели. Знать: фармакологию лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему. Уметь: решать тестовые задания, ситуационные и фармакотерапевтические задачи, выписывать и анализировать рецепты на препараты данного раздела.

Междисциплинарная интеграция. Анатомия,физиология, патологическая физиология, биохимия сердечно-сосудистой системы.

Тема 27-28. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИКИ.

КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ

Актуальность темы. Кардиотонические средства применяютсядля лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность сопровождает многие острые и хронические заболевания сердца: ИБС, миокардиты, клапанные пороки, миокардиодистрофия. На сегодня во многом изменилась тактика ведения таких больных. Появились кардиотоники негликозидной структуры, новые классы кардиотропных средств. Первыми, классическими, препаратами для лечения сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Сердечные гликозиды — безазотистые вещества растительного происхождения, состоящие из сахаристой и безсахаристой частей, обладающие кардиотоническим эффектом. Исключительное положение сердечных гликозидов в ряду других кардиотоников определяется их фармакодинамическими особенностями, способностью корригировать обмен и функции больного сердца, восстанавливать эффективную работу сердца и улучшать кровообращение при его недостаточности.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

I. Этиопатогенез сердечной недостаточности. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Общая характеристика.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

1. Общая характеристика. История изучения сердечных гликозидов (У. Уайтеринг, Е.В. Пеликан, С.П. Боткин, Н.А. Бубнов, И.П. Богоявленский, И.П. Павлов, Н.Я. Чистович). Растения, содержащие сердечные гликозиды. Химическая структура.

2. Классификация:

а) гликозиды длительного действия с выраженными кумулятивными свойствами — препараты наперстянки пурпурной (дигитоксин, гитален, кордигид); наперстянки ржавой (дигален-нео);

б) гликозиды средней продолжительности действия и средним кумулятивным эффектом — препараты наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид, лантозид, медилазид); горицвета весеннего (адонизид); олеандра (нериолин); желтушника рассеянного (кардиовален);

в) гликозиды, характеризующиеся быстрым и непродолжительным действием с незначительными кумулятивными свойствами — препараты строфанта (строфантин), препараты ландыша майского (коргликон, настойка ландыша), морского лука (мепросцилларин) и др.

Примечание: Гликозиды длительной и средней продолжительности действия условно называются «группой наперстянки» (группы А и Б); гликозиды строфанта, майского ландыша, морского лука и др. — «группой строфанта» (группа В).

3. Фармакодинамика сердечных гликозидов. Механизмы кардиотонического действия. Изменения ЭКГ.

терапевтическая фаза:

а) положительное инотропное действие — укорочение и усиление систолы;

б) положительное тонотропное действие — повышение тонуса миокарда;

в) отрицательное хронотропное действие — урежение частоты сердечных сокращений;

токсическая фаза:

г) отрицательное дромотропное действие — уменьшение проводимости миокарда;

д) положительное батмотропное действие — повышение возбудимости миокарда.

4. Изменения гемодинамики под влиянием сердечных гликозидов.

5. Важнейшие сопутствующие эффекты различных сердечных гликозидов (влияние на ЦНС, водно-солевой обмен и др.).

6. Фармакокинетика сердечных гликозидов.

7. Сравнительная характеристика различных препаратов сердечных гликозидов.

8. Показания и противопоказания к назначению.

9. Принципы дигитализации (фазы насыщения и поддержания). Критерии эффективности.

10. Интоксикация сердечными гликозидами. Лечение (препараты калия, противоаритмические, комплексообразующие и донаторы сульфгидрильных групп).

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИКИ. Классификация:

§ симпатомиметические средства — дофамин, добутамин и др.;

§ ингибиторы фосфодиэстеразы — амринон, милринон;

§ метаболические препараты — глюкагон, рибоксин, неотон, кислота глутаминовая и др.;

§ разные — сульмазол, веснаринон, левосимендан.

Механизмы действия. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.

Понятие о КАРДИОСТИМУЛЯТОРАХ: адрено- и дофаминомиметики, стимуляторы глюкагоновых рецепторов (глюкагон), аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин) и др. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Дигитоксин (Digitoxinum)	Табл. по 0,0001; супп. ректальные по 0,00015
2.	Дигоксин (Digoxinum)	Табл. по 0,00025, амп. 0,025 % р-ра по 1 мл
3.	Целанид (Celanidum) син.: изоланид	Табл. по 0,00025; фл. 0,05 % р-ра по 10 мл; амп. 0,02 % р-ра по 1 мл
4.	Настой травы горицвета (Herba Adonis vernalis), РД-0,5
5.	Адонизид (Adonisidum)	Фл. по 15 мл
6.	Строфантин (Strophanthinum)	Амп. 0, 025 и 0,05 % р-ров по 1 мл
7.	Коргликон (Corglyconum)	Амп. 0,06 % р-ра по 1 мл
8.	Кардиовален (Cardiovalenum)	Фл. по 15 мл
9.	Унитиол (Unithiolum)	Амп. 5 % р-ра по 10 мл
10.	Панангин(Panangin) син.: аспаркам	Драже комбин., амп. по 10 мл
11.	Трилон Б (Trilon B) син.: динатриевая соль этилендиаминтетрауксусная кислота	Амп. 5 % р-ра по 5 и 10 мл
12.	Добутамин (Dobutaminum)	Амп. 5 % р-ра по 5 мл
13.	Милринон (Milrinonum)	Амп. 0,1 % р-р по 1 мл

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. С чем связан кардиотонический эффект сердечных гликозидов?

A. Рефлекторным влиянием на сердце

B. Стимулирование Na⁺, K⁺-АТФ-азы

C. Блокада Na⁺, K⁺-АТФ-азы

1. Блокада бета-адренорецепторов
2. Непрямой активацией бета-адренорецепторов

2. К некардиальным эффектам сердечных гликозидов относятся:

A. Усиление ударного и минутного объёма крови

B. Усиление венозного давления

C. Уменьшение давления в сосудах малого круга

D. Усиление диастолического давления в желудочках

E. Диуретический эффект

3. На фоне введения сердечных гликозидов на ЭКГ снижение зубца Т, интервала ST ниже изоэлектрической линии, уменьшение комплекса QRSТ и увеличение зубца R будут проявлениями эффекта:

1. «+» тонотропного
2. «+» инотропного
3. «-» хронотропного
4. «-» дромотропного
5. «+» батмотропного

4.У больного с хронической сердечной недостаточностью, который получает дигитоксин, появилась головная боль, тошнота, ксантопсия. Какое средство применить для уменьшения симптомов интоксикации?

A. Налоксон

B. Дипироксим

C. Бемегрид

D. Унитиол

E. Атропина сульфат

5. Больному с кардиогенным шоком ввели кардиотоник из группы неселективных адреномиметиков непрямого действия. Укажите препарат:

A. Добутамин

B. Дофамин

C. Милринон

D. Веснаринон

E. Рибоксин