II. Аудиторная работа. 1) сердечный гликозид с высокой степенью кумуляции

1 2 3 4 5 6 7

Ознакомиться с коллекцией препаратов.
Работа с тестами (Крок-1).
Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) сердечный гликозид с высокой степенью кумуляции;

2) сердечный гликозид с седативной активностью;

3) гликозид при острой сердечной недостаточности;

4) гликозид при хронической сердечной недостаточности;

5) кумулирующий гликозид для в/в введения;

6) препарат калия при передозировке сердечными гликозидами;

7) донатор сульфгидрильных групп при интоксикации сердечными гликозидами;

8) кардиотоник из группы стимуляторов b₁-адренорецепторов;

9) кардиотоник - ингибитор фосфодиэстеразы;

10) препарат замены строфантина;

11) препарат замены дигоксина;

12) препарат замены амринона;

13) препарат наперстянки пурпурной;

14) препарат наперстянки шерстистой;

15) препарат ландыша майского;

16) комплексообразователь при передозировке сердечными гликозидами;

17) коргликон и панангин в отдельных рецептах и объясните возможность комбмнации;

18) дигоксин и кальция глюконат в отдельных рецептах и объясните возможность комбмнации;

19) препарат, вызывающий ксантопсию;

20) препарат, вызывающий экстрасистолию, трепетание желудочков и остановку сердца.

Тема 29-30. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Актуальность темы. Противоаритмическими (антиаритмическими) препаратами называют лекарственные средства, которые нормализуют нарушения ритма сердечных сокращений, устраняют или предупреждают возникновение аритмии. Аритмии, как правило, не являются самостоятельными заболеваниями, а возникают как симптом нарушения деятельности сердца при ИБС, миокардите, пневмонии, эндокринных заболеваниях, гормональных нарушениях и др.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Понятие об аритмиях, виды аритмий. Этиопатогенетические факторы их возникновения.

2.Современные подходы к фармакотерапии аритмий:

§ этиотропные: устранение нейрогенных и эндокринных нарушений (угнетающие ЦНС, антитиреоидные); воспалительных явлений в миокарде (НПВС, глюкокортикоиды); острого или хронического кислородного голодания миокарда (ангиопротекторы, коронарорасширяющие и др.), нормализующих электролитный обмен (препараты калия) и др.;

§ патогенетические: устранение нарушений обмена электролитов в фазах сердечного цикла и сопутствующих изменений автоматизма и возбудимости (мембраностабилизирующие, блокаторы Са²⁺- и К⁺-каналов, препараты калия); нервной регуляции сердечной деятельности (проводимости) — при тахиаритмиях (b-адреноблокаторы), брадиаритмиях (М-холиноблокаторы, b-адреномиметики).

3. Требования, предъявляемые к противоаритмическим средствам.

4. Классификация противоаритмических средств:

I. При брадиаритмиях: М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин и др.), b-адреномиметики (изадрин, добутамин и др.), глюкагон.

II. При тахиаритмиях *:

I класс — блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства):

IА — удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП): хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этмозин, аймалин и др.;

IВ — укорачивающие ЭРП: лидокаин, мексилетин, токаинид, дифенин;

IС — оказывающие различное влияние на ЭРП: пропафенон, этацизин.

II класс — b-адреноблокаторы:

§ неселективные — пропроналол (анаприлин), надолол (коргард), окспренолол^** (тразикор), пиндолол** и др.;

§ кардиоселективные — атенолол, метопролол, талинолол, ацебутолол^**и др.

III класс — блокаторы калиевых каналов (удлиняющие ЭРП): амиодарон, соталол, бретилий, ибутилид, дофетилид, дронедарон и др.

IV класс — блокаторы кальциевых каналов: кардиотропные — верапамил, галлопамил и смешанные — дилтиазем.

5. Фармакология препаратов I КЛАССА. Механизмы противоаритмического действия. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

6. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ как противоаритмические средства. Механизм действия. Показания к назначению. Нежелательные эффекты.

7. БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ. Фармакодинамика и фармакокинетика. Показания к назначению. Нежелательные эффекты.

8. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ(БКК). Общая характеристика. Классификация:

ð I тип — кардиотропные — производные фенилалкиламина: 1 поколение — верапамил (финоптин), 2 поколение — галлопамил и др.;

ð II тип — вазотропные:

- общего действия — производные дигидропиридина(ДБКК):

§ 1 поколение — нифедипин (фенигидин, коринфар);

§ 2 поколение — нифедипин-GITS, амлодипин, исрадипин, никардипин и др.;

- церебровазотропные — производные дифенилпиперазина:

§ 1 поколение — циннаризин (стугерон);

§ 2 поколение — флунаризин (номигрейн), а также некоторые производные дигидропиридина 2 поколения (нимодипин).

ð III тип — смешанные — производные бензотиазина:1 поколение — дилтиазем, 2 поколение — клентиазем.

Механизм действия. Фармакодинамические эффекты. Особенности разных типов. Фармакокинетика. Классификация по длительности действия. Различия поколений.

Показания к назначению. Нежелательные эффекты.

Механизм антиаритмического действия кардиотропных БКК.

9. Механизм противоаритмического действия ПРЕПАРАТОВ КАЛИЯ, МАГНИЯ.

10. Особенности клинического применения антиаритмических средств в зависимости от вида нарушений ритма сердца.

11. Антиаритмические препараты на основе лекарственных растений (сердечные гликозиды, алкалоиды раувольфии, аконита, хинного дерева, боярышник и др.). Показания к применению.

Фармакобезопасность и взаимозаменяемость препаратов.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Новокаинамид (Novocainamidum) син.: прокаинамид	Табл. по 0,25, амп. 10 % р-ра по 5 мл
2.	Дифенин (Dipheninum) син.: фенитоин	Табл. комбин.
3.	Лидокаина гидрохлорид (Lidocainum hydrochloridum)	Амп. 2 % р-ра по 2 и 10 мл; амп. 10 % р-ра по 2 мл
4.	Пропафенон (Рropafenone) син.: ритмонорм	Табл. по 0,15 и 0,3, амп. 0,35 % р-ра по 10 и 20 мл
5.	Анаприлин (Anaprilinum) син.: пропранолол	Табл. по 0,01 и 0,04
6.	Атенолол (Аtеnоlоlum)	Табл. по 0,05, 0,025 и 0,1
7.	Ацебутолол (Acebutololum)	Табл. по 0,2 и 0,4
8.	Амиодарон (Amiodaronum) син.: кордарон	Табл. по 0,2, 0,05, амп. 5 % р-ра по 3 мл
9.	Верапамил (Verapamilum) син.: изоптин, финоптин	Табл. по 0,04, 0,08 и 0,12, амп. 0,25 % р-ра по 2 мл
10.	Настойка боярышника (Grataegus)	Фл. по 25 мл

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Укажите препарат с местноанестезирующей активностью для купирования постинфарктной желудочковой аритмии:

A. Лидокаин

B. Анестезин

C. Верапамил

D. Панангин

E. Анаприлин

2. Больному мерцательной аритмией, в анамнезе у которого бронхиальная астма, необходимо назначить противоаритмическое средство. Какой препарат из этой группы протипоказан больному?

A. Лидокаин

B. Анаприлин

C. Верапамил

D. Нифедипин

Новокаинамид

3. Какой БКК показан при тахиаритмии?

A. Верапамил

B. Нифедипин

C. Циннаризин

D. Нимодипин

E. Амлодипин

4. Больной страдает синусовой брадиаритмией. Какое из лекарственных средств ему целесообразно назначить?

A. Амиодарон

B. Атропина сульфат

C. Новокаинамид

D. Дизопирамид