Наиболее точными и менее трудоёмкими методами исследования системы крови являются автоматические. Многие из применяемых в настоящее время автоматических счетчиков способны определять не только число клеток, но и другие гематологические показатели. Электронные счетчики могут анализировать значительное количество проб крови, сводя к минимуму технические ошибки. Наиболее часто для определения числа клеток крови используются кондуктометрические счетчики, принцип работы которых сводится к подсчету клеток путём пропускания их суспензии через отверстие малого диаметра (апертуру) и изменения электрического сопротивления, вызванного прохождением клеток. По обе стороны от апертуры находятся электроды, через которые проходит постоянный электрический ток. В тот момент, когда клетка проходит через микроотверстие, сопротивление в электрической цепи резко возрастает и на приборе регистрируется импульс. Возникающие импульсы усиливают и через дискриминатор направляют на счетчик с цифровой индикацией. Пропуская через апертуру строго определённое количество суспензий и регистрируя число возникших импульсов, можно определить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в определённом объеме крови. Разумеется, для подсчета различных форменных элементов крови пользуются разными по размеру апертурами. Более того, при подсчете лейкоцитов и тромбоцитов необходимо предварительно лизировать эритроциты. Однако существуют более современные кондуктометрические счетчики, в которых подсчет эритроцитов и тромбоцитов проводится одновременно.
|
|
В последнее время получили распространение приборы, позволяющие одновременно анализировать до 18 параметров крови: число эритроцитов, количество гемоглобина, гематокритное число, средний корпускулярный объём эритроцита, ширину распределений эритроцитов по объему, среднее содержание и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, количество лейкоцитов, процент гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов, а также их абсолютное количество в 1 мм 3, количество тромбоцитов в 1 мм 3, средний объём тромбоцита, ширину распределений тромбоцитов по объёму и тромбокрит (доля объёма цельной крови, занимаемой тромбоцитами). Дифференцированный подсчет перечисленных групп лейкоцитов основан на том принципе, что специальный лизирующий реагент, разрушающий эритроциты, сжимает лейкоциты. Особенно сильно сжимается цитоплазма лимфоцитов, в меньшей степени гранулоцитов и еще в меньшей – моноцитов, что отражается на их сопротивлении и регистрируется счетчиком.
В настоящее время в ведущих клинических лабораториях мира используются автоматизированные счетчики лейкоцитарной формулы. Существует два типа автоматов: 1. Системы компьютерного анализа клеточного изображения и 2. Проточные системы, идентифицирующие различные формы лейкоцитов по размерам клетки и особенностям окрашивания. Однако они не способны полностью заменить визуального анализа мазка крови, ибо не существует аппаратов, способных надёжно идентифицировать все незрелые или патологические клетки.
|
|
Современные методы определения концентрации гемоглобина основаны на способности этого протеина интенсивно окрашиваться. В качестве надежного способа измерения применяется цианметгемоглобиновый метод, в основе которого лежит переход всех известных соединений гемоглобина в устойчивое производное – циангемоглобин. Концентрация гемоглобинцианида определяется на спектрофотометре при длине волны 540 нм и сравнивается с известным стандартом.
Определение различных органических ингредиентов плазмы производится большей частью или фотометрическим, или иммуноферментным методом, с использованием меченых антител или антигенов. Концентрация отдельных ингредиентов определяется по интенсивности окраски и сравнивается с имеющимся эталоном.
Состояние сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемостаза оценивается преимущественно по времени кровотечения при проколе пальца или мочки уха с регистрацией капли крови на фильтровальной бумаге. Однако за последнее время, хотя и робко, для оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза внедряются аппаратные методы. Чаще других используется фильтрометр, в котором регистрируется скорость блокады микрофильтра агрегатами тромбоцитов при стандартизируемом пропускании через него исследуемой крови.
Исследование агрегации тромбоцитов осуществляется с помощью приборов, получивших наименование агрегометры. Принцип их работы основан на фотометрической регистрации процесса агрегации по падению оптической плотности плазмы. В различных странах мира применяются различные типы агрегометров, соединенных для обработки полученных данных с компьютером, а для записи – с принтером. Существует стандартный набор агрегирующих агентов (АДФ, коллаген, адреналин, тромбин, ристомицин и другие), с помощью которых активируются тромбоциты и запускается процесс агрегации. В последние годы нашли применение агрегометры, основанные на кондуктометрических принципах склеивания тромбоцитов между собой и пригодные для исследования цельной крови.
До недавнего времени с целью оценки коагуляционного гемостаза применялись различные типы коагулографов и тромбоэластографов. Принцип работы этих приборов основан на изменении вязкости и электрического сопротивления крови при образовании фибрина. Однако в настоящее время они уступили место различным фибринтаймерам и коагулометрам, позволяющим объективно регистрировать время образования фибринового сгустка в различных стандартизированных тестах с цифровой или графической регистрацией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ну вот, кажется и всё. Поставлена последняя точка. Нет, далеко не всё. В этой книге я не рассказал о дыхательной функции крови. В самом деле, почему эритроциты насыщаются и отдают кислород и углекислый газ только в капиллярах? Несет эритроцит эти газы по артериям и венам, словно нагруженная и плотно закупоренная тара, а подтекая к капиллярам, откупоривается и «милостиво разрешает» газам переходить в кровь и из крови?
Да разве это единственный вопрос, который не нашел отражения в этом руководстве. Ни слова не сказано в книге о заболеваниях красной и белой крови, о патологических гемоглобинах, о геморрагических диатезах и других заболеваниях.
|
|
Но я не ставил своей целью осветить все вопросы физиологии и патологии системы крови. Да это и невозможно. В основном моя книга рассчитана на студентов II и III курсов, а им “не до жиру”. Дай Бог справиться с программой. Ну, а если хочется заглянуть чуть-чуть поглубже, вот тогда и стоит почитать, что написано в этой книге.
Что же касается дыхательной функции крови, то вполне возможно, что когда-нибудь я напишу учебное руководство по физиологии дыхания и там полностью освещу эту проблему.
А вот заболевания системы крови – не моя стихия. Об этом гораздо лучше меня напишут клиницисты-гематологи. Я же не собираюсь браться явно не за свое дело.
И всё же, если эта книга окажется полезной не только студентам, но и врачам, я буду предельно счастлив.