Ответ к задаче №8

Речь идет о циррозе печени.

Существуют три метода выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита):

метод флюктуации;

метод перкуссии (1) при горизонтальном положении больного;

метод перкуссии (2) в положении больного стоя.

Для уточнения диагноза необходимо назначить:

Биохимические анализы крови;

Исследование крови на HbsAg и антитела вируса гепатита;

Ультразвуковое сканирование печени;

Радиоизотопное сканирование печени;

Лапароскопию и прицельную биопсию печени (для диагностики в неясных ситуациях).

Ответ к задаче №9

Врач должен подумать об органическом поражении клапанов сердца - о недостаточности 2-х створчатого клапана, т.к. выявлен эпицентр (область максимального выслушивания) шума - верхушка сердца; имеется зона проведения шума - подмышечная область. Кроме того, выявлено ослабление I тона на верхушке и обнаружено смещение левой границы относительной тупости сердца влево (именно негерметичное смыкание митрального клапана приводит к регургитации крови во время систолы левого желудочка в левое предсердие, этим увеличивая преднагрузку на данные отделы, что сопровождается гипертрофией и дилятацией ЛП и ЛЖ).

Для уточнения диагноза необходимо назначить электрокардиографию (ЭКГ) и ультразвуковое сканирование сердца (ЭхоКГ).

Ответ к задаче №10

Сердце расширено за счёт правого предсердия, за счёт относительной тупости сердца.

Это может быть обусловлено дилятацией или гипертрофией правого предсердия и правого желудочка.

Для уточнения диагноза необходимо назначить ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, Эхо-КГ.

Ответ к задаче №11

Следует подумать о недостаточности митрального клапана, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

Перкуторно выявляется смещение границы вверх и влево за счёт увеличения левого предсердия и левого желудочка.

При повышении артериального давления в малом круге кровообращения появляется акцент второго тона над лёгочным стволом.

Артериальное давление не изменится.

Ответ к задаче №12

Следует подумать о перикардите.

Необходимо назначить ЭХО-КГ, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки.