Тема 4.2. Медицинская помощь при ранениях и кровотечениях

1. Понятие ранения. Классификация ран, их характеристика.

2. Асептика и антисептика.

3. Виды кровотечений, их характеристика. Временная остановка крови. Использование подручных средств для остановки кровотечений.

4. Виды повязок, их наложения.

5. Практическая отработка навыков оказания первой помощи при ранениях и кровотечениях.

1. Рана – повреждение сплошного слоя кожи или слизистой оболочки, произведенное механическим воздействием того или иного предмета. Рана сопровождается болью, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зияние) и нарушением функции поврежденной части тела. Рану называют также открытым повреждением. В зависимости от воздействия повреждающего предмета, раны делят на:

- колотые;

- резаные;

- рубленые;

- ушибленные;

- размозженные;

- укушенные;

- рваные;

- огнестрельные (пулевые, осколочные).

Огнестрельные и колотые раны в свою очередь разделяются на слепые, когда ранящий снаряд задерживается в ткани. Сквозные – когда она пробивает все ткани насквозь, оставляя входное и выходное отверстие; Касательные, когда ранящий снаряд скользит по поверхности тела. В зависимости от числа нанесенных ран разделяют одиночные и множественные ранения.

Резная рана возникает в результате давления и проникновения острых предметов

(нож, стекло) – рана глубокая, у нее острые края, он кровоточит.

Рубленая рана возникает в результате удара острых предметов (топор и т.п.). Рана глубокая при наклонном ударе далевидная, края гладкие, кровотечение бывает небольшое. Это рана, как правило, открыта.

Колотая рана – возникает от заостренных предметов (ножи, кинжалы, напильники, гвозди), которые проникают в тело вдоль своей продольной оси. Рана глубокая, каналовидная, часто сквозная. Колотая рана очень опасна.

Первая помощь:

На доврачебном этапе, первая помощь, заключается в остановке кровотечения и профилактике развития инфекции, которая может попасть через поврежденные кожные покровы. При сильном артериальном кровотечении из раны, для остановки его, немедленно накладывают жгут. Окружность раны смазывают 5% йодной настойкой, свободно лежащие крупные инородные тела удаляют и на рану накладывают асептическую повязку. При венозном и капиллярном кровотечение, повязка должна быть давящей. Исследовать рану на догоспитальном этапе пальцем или инструментом категорически запрещается, чтобы не занести инфекцию и не повредить сосуды и нервы. При обширных рваных ранах конечности, необходимо с целью уменьшения болей наложить транспортную шину.

2. Асептика – это профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение внедрения их в рану при помощи физических методов. Основное правило асептики состоит в том, что все, что происходит в соприкосновение с раной, было стерильно, надежно обеззаражено от жизнеспособных бактерий.

Антисептика – способ предупреждения заражения ран путем химического обеззараживания соприкасающихся их тканей. Она подразделяется на физическую (открытый способ лечения ран (наложения скоб, зашивание полостей)), химическую (обработку кожи вокруг раны бензином, спиртом, йодом, эфиром, бриллиантовой зеленью) и биологическую (вакцины, сыворотки).

Коренного отличия между асептикой и антисептикой нет, поскольку они дополняют друг друга и комбинируются в самых различных сочетаниях.

1. Кровотечения делятся на:

- внутренние (в полости рта);

- внешние (из ран, рта, носа, прямой кишки);

По характеру повреждения сосудов на:

- капиллярные;

- венозные;

- артериальные.

Капиллярные – при повреждении поверхности кровеносных сосудов, кровь сочится в виде капель или непрерывных медленной струи.

Артериальные – при повреждении артерий, кровь брызжет в регулярных интервалах сердцебиения (толчками). Кровь кирпично–красного цвета (алая) насыщена кислородом.

Венозные – при венозном кровотечении кровь из вены льется струей, она темно – красного цвета, без кислорода. Вены приводят кровь, отдавшую кислород из всего тела в сердце.

Временная остановка крови. При повреждении крупных артерий для остановки кровотечения применяется пальцевое прижатие кровеносных сосудов в определенных анатомических точках, где артерии лежат неглубоко и их можно прижать к кости, прощупать пульсацию артерии.

При кровотечении из веска прижимается височная артерия, находящаяся впереди уха;

при кровотечении из языка или лица прижимается общая сонная артерия: правая или левая, а в зависимости от того с какой стороны ранение на боковой поверхности тела;

при кровотечении в области ключицы, лопатки, плечевого сустава прижимается подключичная артерия к первому ребру;

при кровотечении из руки прижимается плечевая артерия на внутренней поверхности плеча к плечевой кости, или прижимается подключичная артерия к первому ребру;

при кровотечении из кисти артерии прижимают в том месте, где обычно определяют пульс;

при кровотечении из ноги прижимают бедренную артерию в области паха. Для этого надо обхватить обеими руками верхнюю часть бедра так, чтобы большие пальцы сошлись у середины бедра, где проходит бедренная артерия и где можно прощупать пульсацию;

при кровотечении из голени, стопы, надо прижать подколенную артерию к подколенной ямке. Одним из способов остановки кровотечения является метод максимального сгибания конечности.

При сильном артериальном кровотечении для кратковременной остановки кровотечения применяют метод наложения жгута. С помощью жгута пережимают все сосуды выше места ранения. Следует помнить, что при наложении жгута практически прекращается кровоснабжение тканей, вследствие чего возможно омертвение конечности. В связи с этим максимальный срок пережатия сосудов с помощью жгута 1,5 – 2 часа – не более.

3.Основным назначением повязок является защита ран от загрязнения и остановка кровотечения. В рану могут попасть вредные микроорганизмы и вызвать нагноение, заражение крови, а иногда даже столбняк или газовую гангрену. Безопаснее всего перевязать рану материалом из асептического материала первой помощи или стерильным бинтом. При отсутствии под руками стерильного перевязочного материала можно приготовить его собственными средствами. Для этого чистый материал, например кусок простыни, рубашки, следует прогреть над пламенем огня, ту часть, которая будет прикасаться к ране. Перевязочный материал следует брать только с наружной стороны, внутренней стороной наложить на рану. Бинтование производить слева направо, встав лицом к пострадавшему, начиная с закрепляющих ходов бинта. Затем каждым последующим ходом (оборотом) бинта закрывают 3\4 предыдущего. При бинтовании рук или ног, ходы бинта должны идти снизу вверх, то есть от пальцев к туловищу. В зависимости от того, в какой области тела находится рана, наложение повязок имеет свои особенности. На голове чаще накладывают повязки типа 'чепца' на верхние и нижние конечности – круговые и спиральные повязки, на грудную клетку и живот – спиральные и крестообразные.