Повреждения головы

Повреждения головы делятся на закрытые и открытые. К закрытой травме относят черепно-мозговые повреждения без нарушения целости кожных покровов головы пли, если повреждения мягких тканей головы очень поверхностны (не глубже апоневроза). Одновременное повреждение мягких тканей головы и, как минимум, апоневроза характеризуется как от­крытая черепно-мозговая травма. Открытые повреждения, создающие уг­розу инфицирования головного мозга и его оболочек, в свою очередь под­разделяются на непроникающие (повреждены мягкие ткани и кости чере­па) и проникающие (повреждена твердая мозговая оболочка).

Переломы черепа с образованием сообщения между полостью черепа и воздухоносными пазухами носа и уха и ликвореей также рассматривают­ся как открытые проникающие черепно-мозговые повреждения.

Черепно-мозговая травма может быгь изолированной - когда повреж­дена только голова, сочетанной - когда, кроме головы, повреждены другие органы и системы, и комбинированной - когда повреждения возникают в результате воздействия не только механических, но и других факторов (термических, химических, лучевых).

Черепно-мозговая травма называется первичной, если она не связана с другой болезнью, и вторичной, когда голова травмируется вследствие об­морока, инсульта, эпилептического припадка, приступа головокружения и in гипогликемии и других патологических состояний. Травма может случиться впервые и повторно.

Повреждения мягких тканей головы по своим клиническим проявлени­ям и лечению почти не отличаются от повреждений мягких тканей других областей тела.

Особенностью же как закрытой, так и открытой черепно-мозговой травмы является сопутствующее механическое повреждение мозга, про­являющееся его согрясением, ушибом, сдавлением либо их сочетаниями. В патогенезе черепно-мозговой травмы ведущую роль играют нару­шения основных нейродннамическнх процессов в ЦНС, обусловливаю­щие сосудистые лпквородинамические и эндокринно-гуморальные нару­шения. Реакции сосудистой системы мозга проявляются распространен­ным спазмом сосудов с последующей гиперемией мозга и венозным за­стоем. Повышение венозного давления, отек и набухание мозгового ве­щества приводят к повышению внутричерепного давления и нарушению функции мозга.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

2.1. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (COMMOTIO CEREBRI)

Сотряа нис головного мозга — это определенный симпгомокомплекс нарушений функций мозга, развивающийся в результате острой механиче­ской травмы головы без отчетливых очаговых выпадений.

Макроскопически при сотрясении мозга обычно не только специфиче­ских, но и общих изменений установить не удается. Иногда отмечаются анемия пли микроскопические кровоизлияния в области нервных клеток и волокон, на границе серого и белого вещества, и небольшой отек коры и оболочек.

Выделяют три степени сотрясения головного мозга: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Легкая степень сотрясения головного мозга характеризуется весьма умеренными нарушениями функции мозга при адекватном лечении, глад­ким без осложнений течением и благоприятным исходом. Пострадавшие отмечают, что в момент травмы у них появился звон в ушах, наступило кратковременное потемнение в глазах, часть из них на короткий срок теря­ют сознание (от нескольких секунд до 20-30 мин). По мере прояснения со­знания пострадавшие ощущают тяжесть в голове, значительную слабость во всем теле. Кожные покровы у них бледные, движения вялые. Дыхание несколько поверхностное, обычно редкое, и только у немногих учащенное. Пульс незначительно замедлен, но иногда учащен, ритмичный. В большин­стве случаев пострадавшие в состоянии подняться без посторонней помо­щи, отмечая при этом головокружение, иногда тошноту; очень редко быва-ei рвота. Нет явлений амнезии. Головная боль, головокружение и тошнота могу г появляться и спустя некоторое время после травмы. Головная боль средней интенсивности беспокоит в течение 3-4, редко 5-7 дней. В этот пе­риод больные жалуются на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах.

Как правило, легкая форма сотрясения мозга имеет благоприятное те­чение и при правильном лечении и режиме больные через 7-10 дней после травмы могут быть выписаны из стационара и вскоре приступить к работе. В подавляющем большинстве случаев у этой категории пострадавших по­сле лечения серьезных последствий не наблюдается.

Сотрясение мозга средней тяжести наступает при более массивной фавме и при большей силе нанесенного удара. Пострадавший сразу теря­ет сознание и падает. Потеря сознания продолжается ог 5-10 мин до 1-2 ч. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, видимые слизистые слегка цнанотичны. Мышцы конечностей расслаблены, лицо бледное, по-

ГЛ \В \ \Ш. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

крытое йотом. Больной неподвижен, не реагирует на окружающее, на ок-шки. при осшенмч рапражениях с опозданием отдергивает конечности. Иногда, хотя и очень редко, отмечается непроизвольное мочеиспускание.

С появлением сознания в большинстве случаев больные продолжают лежать, так как у них наступают сильная общая слабость, слабость в конеч­ностях. Открывая глаза, они пытаются выяснить, что с ними случилось, так как см> тно помнят о факте самой травмы, не знают подробностей случив­шегося. Совершенно выпадают из памяти момент самой травмы и опреде­ленный промежуток времени предтравматического периода. Больные быс-гро истощаются, закрывают глаза и погружаются в полудремотиое состоя­ние Вид } них угнетенный. Они резко заторможены, вялы и их с iрудом удается вывести из этого состояния; неохотно открывают глаза, смотрят безразличным и недостаточно осмысленным взглядом. На задаваемые во­просы отвечают не сразу и с трудом. Ответы короткие, элементарные, но по содержанию правильные. Пострадавшие жалуются на головные боли, сильное ощущение тяжести в голове, шум в ушах, тошноту. Часто бывает рвота. Дыхание поверхностное, несколько замедленное. Пульс редкий, среднего наполнения, ритмичный. У отдельных пострадавших наблюдают­ся беспокойство, психомоторное возбуждение. Они постоянно переворачи­ваются в кровати, стараются подняться, сесть, сопротивляются и буйству­ют, выкрикивая отдельные невнятные слова и несвязные фразы. Чаще та­кое психомоторное возбуждение встречается в бессознательном состоянии. В ближайшие 4-5 дней состояние пострадавших постепенно улучша­ется. Они становятся более активными, уменьшается общая заторможен­ность, стихают головные боли, прекращаются тошнота, рвота, восстанав­ливаются обычный цвет кожных покровов. Однако больные продолжают лежать, так как любая попытка сесть или встать усиливает указанные явле­ния

Постельный режим этой группе пострадавших приходится соблюдать до 2-3 педель, а иногда и дольше.

При тяжелой форме сотрясения головного мозга пострадавшие в мо­мент травмы сразу впадают в бессознательное состояние. Потеря сознания более глубокая и длится от 4 ч до 3 суток. Это состояние можно назвать ко­матозным.

Больные лежат в своеобразной «раскинутой» позе. Лицо бледное, по­крыто крупными каплями холодного пота. Наблюдается акроцпаноз. Hei реакции на болевые раздражители. Отсутствуют брюшные, сухожильные н иногда кориеальные рефлексы. Зрачки расширены, на свет реагируют вяло либо вовсе не реагируют. Отмечаются резкое снижение тонуса мыши ко­нечное гей и сфинктеров, непроизвольное мочеиспускание, недержание ка-

ГЛАВАМИ. ДИАПКкТИКЛ ИЛГЧЬНПЕ ТРАВМ

ли. Дыхание частое, затрудненное, хрипящее с глубоким затяжным плохим и относительно коротким и быстрым выдохом. Пульс учащен до 110 1 К) ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный.

Спустя 1-2 ч после травмы у большинства пострадавших уменьшает­ся цианоз, пульс становится более плпо шейным и ритмичным.

После возвращения сознания оно еще длительно помрачено. Постра­давшие не все вопросы понимают отвечаюi часто невпопад, не ориентиру­ются в пространстве и времени, периодически беспокойны возбуждены, спутаны.

У всех пострадавших с тяжелой формой сотрясения мозга отмечаются различные по продолжительности явления пнте град ной и ретроградной амнезии (выпадение из памяти обстоятельств травмы и событий, последо­вавших за ней).

Течение заболевания у част больных сопровождается заметными пси­хическими нарушениями со снижением критики к своим действиям и со­стоянию здоровья.

Длительное время у этих больных держатся сильные распирающие го­ловные боли, головокружение, нистагм, снижение зрения, двоение перед глазами.

Тяжелая форма сотрясения головною мозга имеет весьма неблагопри­ятное течение. В некоторых случаях оно приводит к постепенному ухудше­нию первоначально тяжелого состояния и больные спусти 1-3 ч или 1-2 су­ток погибают. Смерть наступает в результате нарастания внутричерепного давления, гипертермин, падения сердечной деятельности и ухудшения Ды­хания.

В большинстве случаев болезнь имеет продолжиiельпое течение, а по­сле излечения у этих больных наблюдаются стойкие последствия: постоян­ные головные боли, неустойчивость психики, колебания АД. К работе они приступают через 2-4 месяца после травмы. Часть больных становятся не­трудоспособными и переходят на инвалидность.

При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головно­го мозга следует создать полный покой, на iолову положить холод, дать обезболивающие. Наркотические средства противопоказаны, iai< как они У» истают активность дыхательного центра в юловном молу

Пострадавший должен быть госпитализирован. Под постоянным на­блюдением больному, как правило, проводится консервативное лечение Назначаются анальгетики (анальгин, барадгнн. чаксиган, седччьгии цит- Р(шон), седативные препараты (настойка шлцпшпы. капп брамш1 //л- ^}»Рия бромид), транквилизаторы (седуксен, триоксомш. шепепам. элениум), лигигпстампнпые препараты (димедрол), витамины групп В, С, мочегон

ГЛАВ \ МП. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

ные (гипотиазид. фуросемид). Иногда требуются разгрузочные социаль­ные пункции до нормализации спинномозгового давления.