Сдавление головного мозга (compressio cerebri)

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) развивается при вдав­ленных переломах черепа, нарастании внутричерепной гематомы или гнд-рамы, при массивных ушибах, сопровождающихся отеком мозга. Известны редкие случаи пневмоцефалпп с картиной сдавлення мозга.

На практике чаще всего наблюдается сдавленно мозга внутричерепной гематомой (рис. 5). Последняя возникает вследствие кровоизлияния из Диалогических вен костей черепа, внутренней сонной артерии, впугрел-»ен яремной вены, из венозных синусов, из сосудов мягкой мозговой обо-^л°чкн- До 80% случаев кровотечения отмечаются из средней мозговом нр-^те,Рнн (a. meningea media).

Гематомы могут локализоваться над твердой мозговой оболочкой (шн-АУРальпая гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральпая гема-^г°ма), внутри мозга (виутримозговая гематома), в желудочках мозга (внут-

Рис. 5. Соотношение внутричерепных гематом с оболочками и веществом мозга: / -эпндуральная гематома; 2 - субдуральная гематома; 3 - внутримозговая гематома; 4 - внугрижелудочковая гематома

рнжелудочковая гематома). Что касается субарахнондалыюго кровоизлия­ния, то в связи с большим объемом и непрерывностью подпаутннного про­странства кровь, излившись в эту щель, распространяется по всему полу­шарию, основанию мозга и в значительной мере затекает в спинальный от­дел данного пространства. Поэтому при подпаутинных кровоизлияниях массивные гематомы, сдавливающие мозг, встречаются крайне редко.

Симптомы сдавления появляются лишь при определенной величине ге­матомы. Достаточно 50-60 см³ крови для того, чтобы развившаяся гематома сдавила тот или другой отдел моз1а и вызвала нарушение его функции

Для внутричерепных гематом характерно наличие (хотя и не всегда) после сдавления так называемого «светлого промежутка» от нескольких часов до нескольких дней (в хронических случаях - недель и месяцев), а затем уже появляются очаговые и общемозговые симптомы. Развитие сдавления мозга можно разделить на четыре фазы. Первая фаза - компенсированное сдавление или «аккомодация». Кли­нически она соответствует светлому промежутку Функция мозга не нару­шается вследствие компенсаторного вытеснения некоторого количества лпквора из полости черепа в спинномозговой канал, что позволяет стаби­лизировать внутричерепное давление.

Состояние больных относительно удовлетворительное Они жалуются на головную боль. Сознание сохранено; позже развиваются сонливость, апатия.

ГЛАВА XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Вторая фаза - венозный застой или появление ранних клинических симптомов - развивается в результате дальнейшего увеличения объема ге­матомы и повышения внутричерепного давления. Затрудняется венозный отток из мозга, нарастает его отек, нарушается кровообращение в нем.

Больные становятся беспокойными. Усиливается головная боль, появ­ляется головокружение, возникает многократная рвота.

Постепенно исчезает ясность сознания: больной оглушен, неохотно от­вечает на вопросы, ответы запаздывают, односложны и часто неправильны.

Развивается дезориентация в пространстве и времени. Появляются очаговые симптомы (мндриаз на стороне сдавлення, контрлатеральный ie-мнпарез и др.), реже застойные соски зрительных нервов.

Третья фаза - увеличение объема гематомы и нарастание компрессии мозга. Последний оттесняется к основанию черепа и отчасти вдавливается в тенториальное и большое затылочное отверстие; усиливает я анемия мозга. Состояние больного значительно ухудшается: сознание исчезает, развивается кома, появляются четкая аинзокорня, резкая брадикардпя, ре­флексы угасают, дыхание нарушается, АД повышается. Пропюз очень тя­желый.

В четвертой (терминальной.) фазе компрессии происходит вклинение мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности. АД падает. Пульс частый, аритмичный, слабый. Дыхание частое, затрудненное, может быть по типу Чейна-Стокса. Кома достигает крайней степени с расслаблением сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют. Прогноз безнадежен.

Помимо клинической картины, в диагностике внутричерепных гема­том используют диагностические фрезевые трепанации (трефинацин, «смотровые отверстия» но П.С. Бабичеву) в целях осмотра опидурального пространства п для пункции субдурального, а также эхоэнцефалографню, ангиографию, КТ.

Всем пострадавшим с любого вида черепно-мозговой травмой должна быть выполнена рентгенография черепа и обеспечена консультация окули­ста и невропатолога.

Объем оказания первой помощи при сдавленна мола таков, как и при ^енэ сотрясении.

При вдавленных переломах и внутричерепных гематомах показана экс­тренная операция. Сущность ее заключается в устранении компрессирую­щего действия костных фрагментов, удалении скопившейся крови и окон­чательном гемостазе.

При выраженном отеке мозга и неэффективности дегпдратационнои Р'апик производится трепанация черепа.

ГЛАВА MIL ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ