2015-02-27
299
В случае привычного вывиха вывихивание сочленяющихся костем происходит без видимого внешнею насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава в области бывшего разрыв..
|
Врожденные вывихи являются результатом неправильного внугрпуг-робиого развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Преимущественно встречается врожденный вывих бедра (рис. 23), обнаруживаемый у 2-5 из 1000 новорожденных, причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний врожденный вывих наблюдается в 1,5 раза чаще двустороннего. Заболевание иногда диагностируется только когда ребенок начинает ходить: отмечаются хромота, разболтанность сустава, болезненность в нем, укорочение конечности. Для двустороннего вывиха в тазобедренных суставах характерна походка вперевалку («утиная походка»).
Выделены три механизма возникновения вывихов:
• прямое внешнее насилие;
| Рис. 23. Рентгенограмма двустороннего врожденного вывиха бедра |
• непрямое внешнее насилие;
• чрезмерное мышечное сокращение; 1
Прямое внешнее насилие -сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной bi <■ •
.-. („^тпршртгя пои вывихе
ны. Это сравнительно редкая причина вывиха (ветре тетей j
плеча).
Непрямое внешнее насилие - самая частая причина вывиха (чаше^всего при падении на вытянузую конечность). Внешнее насилие ден У периферический участок кости (пли всей конечности) как на дву Рычаг, короткое плечо которого составляет внутрисуставной конец Длинное - вся периферическая часть кости (или конечности).
Действием внешнего насилия на длинное плечо рыча! а сус. д ^
Днтся до предела своей подвижное п.. Этим создается для рычак ^ ^
ческая точка опоры, образуемая костными выступами, сусялвн у ^^ вязками. Через эту точку опоры действующее насилие выви. <- ^ ^ "осле разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных -"нснмости от происхождения вывиха, после чего суставной ко с-мещается в ту пли другую сторону.
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
Следующее сразу за прекращением насилия вторичное смещение обусловливается эластической ретракцией мышц напряжением связок и тяжестью самой конечноеш.
В шаровидных суставах вывихи наблюдаются чаще, чем в блоковпд-ных, где они происходят под влиянием непрямого насилия, производящего не свойственные данному суставу движения.
Третий механизм вывиха, связанный с чрезмерным сокращением мышц, встречается очень редко. Для этого нужны предрасполагающие моменты - слабость, рыхлость связок или патологические изменения в суставе. Чаще всего так вывихиваются нижняя челюсть при зевоте и плечо при оыстром чрезмерном поднятии руки.
При вывихах повреждаются суставная сумка, связки и близлежащие мягкие ткани, возможны также повреждения хряща головки кости и суставной впадины.
В зависимости от степени насилия разрыв сумки может быть щелевид-иым, едва пропускающим головку кости, или обширным, доводящим до полного отрыва сумки.
Разорванная сумка, имея неровные края, может легко ущемляться между суставными поверхностями сочленяющихся костей, тем самым затрудняя вправление вывиха.
Мышцы, окружающие сустав, могут отрываться вместе с местами прикрепления, надкостницей и даже костными бугорками. Наряду с разрывами нередко встречаются перерастяжения, (давления и ущемления их.
Сосуды при вывихах повреждаются реже, чем при переломах. Крупные сосуды (a.axyllans, a.femoralis, a.cubiti) повреждаются исключительно редко. Кровотечения из мелких сосудов, как правило, сравнительно не-иольшие. Они выражаются кровоизлиянием в сустав, а из пего через разорванную капсулу - в мягкие ткани. Кровоизлияние внешне проявляется только через несколько дней после вывиха в виде кровоподтека.
При вывихах возможны различные повреждения нервов: ушиб локтевого нерва при вывихе предплечья, сдавлепие седалищного нерва при седалищных вывихах бедра, натяжение нервных стволов плечевого сплетения в момент выхождення головки через край суставной впадины при вывихе плеча. Травма нерва проявляется чувствительными и двигательными расстройствами.
ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ
