Клиническая картина. Клиническая картина и течение свищей, наружный вид и отделяемое различны при разных свищах

Клиническая картина и течение свищей, наружный вид и отделяемое различны при разных свищах.

Свищи могут вызывать значительные нарушения общего состояния. Так, при гнойных свищах бывает гнойная интоксикация, усиливающаяся при затруднении оттока; при свищах желудка и тонкой кишки в связи с по­терей пищеварительных соков могут наступить резкое нарушение водно-электролитного и белкового обмена и смерть больного. К выраженным на­рушениям функции органов приводят свищи полых органов, сопровожда­ющиеся затеканием в орган секрета, не свойственного ему (пищи в бронх, кишечного содержимого в мочевой пузырь).

Нарушения общего состояния больного могут развиться и при вторич­ном инфицировании через свищ, что возможно не только при гранулирую­щих, но и при врожденных, опителизирующихся свищах

К особенностям течения относится то, что эпителизирующиеся и губо-видные свищи самопроизвольно не заживают, гранулирующие же свищи могут заживать самостоятельно, если организм справляется с микрофло­рой, а некротизированные ткани (секвестры, инородные тела) выделились из патологического очага. При свищах полого органа важным условием его самостоятельного закрытия является уменьшение выделения через него содержимого этого органа (кишечное содержимое, желчь, моча).

5.3. ДИАГНОСТИКА

При наружном свище диагностика базируется на характерных жалобах, анамнезе, виде раны, количестве отделяемого. В то же время диагностика внутренних свищей представляет определенные трудности и чаще всего яв­ляется находкой при обследовании больного. Для уточнения направления свищевого хода, его длины, количества и характера ответвлений, связи с па­тологическим очагом применяют зондирование, рентгенографию (фистуло-графию) с введением в свищ контрастного вещества (уротраст, верографин). Введение краски (например, метиленового синего) в плевральную полость при подозрении на бронхоплевральный свищ позволяет установить окра­шивание мокроты, то же при свищах прямой кишки Бронхоплевральный свищ можно диагностировать по выходу дыма при курении.

ГЛАВА XV НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРЛЩКШН