Клиническая картина. Течение облптерирующего эпдаргер. Шм неравномерное, аолноосряз-ное, с периодическими обострениями и ремиссиями заболевание начина ется постепенно и неуклонно

Течение облптерирующего эпдаргер.шм неравномерное, аолнооСряз-ное, с периодическими обострениями и ремиссиями Заболевание начина ется постепенно и неуклонно прогрессирует. Оно может иметь дне клипи ческие формы:

• ограниченную, при которой поражаются артерии одной или обеих нижних конечностей. Эта форма Протекает доброкачественно;

• генерализованную, характеризующуюся поражением не только сосу­дов конечностей, но и висцеральных сосудов брюшной аорты, нстией дуги аорты, коронарных и церебральных артерий.

Выделяют четыре фазы течения болезни:

• дистрофия нервных элементов;

• спазм магистральных сосудов;

• развитие соединительной ткани;

• полная облитерация магистральных сосудов и их тромбировапи
Облитерирующий эндаргериит проходит три стадии ишемии:

/ стадия — относительной компенсации;

// стадия - субкомпенсации;

/// стадия - декомпенсации.

В III стадии выделяют стадии Ша - декомпенсации без трофических нарушении и Шб - стадию с трофическими нарушениями мягких тканей конечности.

В I стадии жалобы не постоянны и сводятся к ощущению холода н пальцах стоны, повышенной утомляемости ног при длительной ходьбе ((о-лее 1000 м), ощущению ползания мурашек', отмечаются зябкость, паресте­зии, судороги в мышцах.

Объективно выявляются измененная окраска и температура кожи па стороне поражения. Больная конечность на ощупь несколько холоднее здо­ровой. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен или не определяется.

Специальные методы исследования (осциллография, реовазографня, сфигмометрия) свидетельствуют о снижении основных показателен до 30%.

В стадии субкомненсации отмечаются резкая утомляемость и зябкость hoi; выраженные парестезии, усиливаются чувство холода и неприятные ощущения в области пальцев стоп. Развивается типичный симптом переме­жающейся хромоты (появление болей в икроножных мышцах после про

ГЛАВА XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- II ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

хождения определенного расстояния) всаедствие кислородной задолжен-носги в гканях

Объективно определяются заметное изменение окраски кожи (блед­ность, цианоз), нарушение роста ногтей, их деформация, выпадение воло­сяного покрова, «пергаментность» кожи. Разность температуры между здо­ровой и больной конечностью может составлять несколько градусов.

Исследование кровоснабжения специальными методами выявляет сни­жение показателей на 50-70° о.

Для декомпенсации кровоснабжения конечности характерна не только и не столько перемежающаяся хромота, сколько постоянные сверлящие бо­ли в покое, которые усиливаются в горизонтальном положении. По мере прогрессирования заболевания боли с пальцев распространяются на стопу и нижнюю треть голени и становятся нестерпимыми. Больные не спят ни днем, ни ночью. Ходьба резко затруднена.

При объективном осмотре отмечаются выраженная атрофия мышц, бледность кожных покровов, цианоз пальцев стоп, мрамориость, сине-баг­ровый цвет стопы. Выражена температурная асимметрия (до 5-7°) По ме­ре прогрессирования заболевания появляются отек пальцев, стопы, трофи­ческие расстройства мягких тканей и гангрены, что свидетельствует о пе­реходе процесса в Шб стадию.

Данные специальных методов свидетельствуют о резко выраженном нарушении кровоснабжения (до 80-90° о).