2015-02-04
6965
Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен. относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение.
Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:
1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и
далее в v. cava superior.
2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et
inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis - из системы v. cava inferior.
3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы
v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).
Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее
в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид ("голова медузы").
4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava
inferior).
5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется каво-кавальный анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis
ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior).
6. Каво-кавальный анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены.
Особенности кровообращения плода- Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты - плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.
Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.
Таким образом, вся кровь из v. umbilcalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где
примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava iпferior от нижней половины тела плода.
Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae iпferioris, через foramen ovale (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие.
Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.
В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую
вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еше не функционируют как
дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по
ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная
кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается.
Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного. Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов.
Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.) в другую (внешний мир с его
меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания. Вместо питательных веществ, получаемых ранее
через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного
воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда duсtus аrtеriosus спадается и в течение первых 8 - 10 дней облитерируется, превращаясь в lig. аrtеriosum. Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 - 3 дней жизни, пупочная вена - несколько позднее (6 - 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация duсtus аrtеriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев - всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей.
Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В настоящее время рентгенологическому исследованию на живом доступны почти все кровеносные сосуды (ангио-
или вазография). В клинике применяются различные методы рентгенологического исследования сосудов, наполняемых рентгеноконтрастным веществом: исследование сосудов
(ангиография), артерий (артериография), сердца и магистральных артерий (ангиокардиография), вен (флебография) и лимфатических сосудов (лимфография). При различных видах
аортографии (инъекция рентгеноконтрастных веществ и др.) прослеживается аорта на всем своем протяжении и во всех своих частях: восходящей дуге, грудной и брюшной с
отходяшими от нее крупными артериями брюшной полости: селезеночной, почечными и др.
В левом (сосковом) косом положении видны все части аорты: восходящая, дуга и нисходящая - до диафрагмы. светлое овальное пространство, ограниченное спереди тенью
сердца, а вверху и сзади - аортой (ретрокардиальное легочное поле) называется "аортальное окно". Это "окно" бывает узким или широким в зависимости от формы грудной клетки,
высоты стояния диафрагмы и положения сердца. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы при горизонтальном положении сердца
наблюдаются высокое стояние и "развернутый" тип аорты. В этом случае оба колена аорты (восходящее и нисходящее) больше удалены друг от друга: "аортальное окно"
расширено, дуга аорты относительно выпрямляется. У людей с узкой и длинной грудной клеткой и низким стоянием диафрагмы при вертикальном положении сердца отмечаются
обратные соотношения.
С помошью инъекции контрастного вешества в брюшную часть аорты получается изображение брюшной части аорты, раrs аbdоminаlis аоrtае.
Видны также бифуркация ее и ход обеих общих подвздошных артерий и их крупных ветвей. На живом вследствие прижизненного тонуса и подвижности соседних органов
брюшная часть аорты может несколько смещаться вправо и идти слегка дугообразно выпуклостью вправо, что может ошибочно быть принято за патологию, например оттеснение
аорты опухолью.
Рентгенологическое исследование остальных кровеносных сосудов живого человека путем введения (инъекции) непосредственно в сосуды контрастных веществ с
одновременной в момент инъекции рентгенографией называется вазографией.
При инъекции в сонную артерию исследуют общую сонную артерию, деление ее на наружную и внутренюю сонные артерии и разветвление их в области головы и головного
мозга (артериальная энцефалография, или ангиография мозга).
Вводя контрастные вешества в плечевую или бедренную артерию получают изображение крупных магистральных артериальных стволов конечностей и их ветвей.
Селективная (избирательная) артериография артерий брюшной полости позволяет изучать чревный ствол, брыжеечные, почечные артерии и их ветви.
При этом ясно заметно вхождение артерий в ворота органов, в частности селезенки, печени и почек.
При рентгенографии артерий паренхиматозных органов видны не только экстраорганные сосуды, но и интраорганные.
Благодаря одновременному рентгеновскому изображению костей на рентгенограммах любой области тела легко определяется скелетотопия артерий.
С помощью послойного рентгенологического исследования (томография) грудной клетки без введения какого-либо контрастного вещества на светлом поле легкого хорошо
выявляется легочный ствол с разветвлениями.
Изучению на живом доступна и венозная система, исследуемая с помощью инъекции рентгеноконтрастного вещества и последующей рентгенографии - флебография. Этот
метод позволяет получить изображение большинства вен, крупных (полые вены, присердечные и магистральные) и более мелких.
Удается получить рентгеновское изображение вен конечностей и внутриорганных вен. Путем введения рентгеноконтрастного вещества через пупочную вену можно получить
изображение воротной вены и ее ветвей внутри печени (портография). При этом на рентгенограмме выявляются тончайшие вены, вследствие чего такая рентгенограмма венозных
разветвлений на живом не уступает коррозионному препарату печени.
Новейший метод рентгеновского исследования электрорентгенография - выявляет на живом тончайшие разветвления кровеносных сосудов паренхиматозных органов,
например легких, благодаря чему рентгеновская картина интраорганных сосудов на живом не уступает таковой, полученной анатомическими способами (инъекция, коррозия,
просветление).
