Висцеральные проявления ВИЧ-инфекции

В финальной стадии заболевания изменения органов разнообразны, и это разнообразие определяется различными вариантами опухолевых и воспалительных процессов, вызванных аутоинфекцией или заражением грибками или маловирулентной ("оппортунистической") флорой.

В ЦНС чаще всего возникает токсоплазменный энцефалит, который развивается на фоне специфической прогрессирующей энцефалопатии (при жизни у этих больных отмечаются признаки нарастающей деменции). Иногда причиной поражения головного мозга бывает цитомегаловирусиая, пневмоцистная или герпетическая инфекция.

Легкие. ВИЧ-инфекция, как правило, заканчивается прогрессирующей очаговой пневмонией. Последний эпизод легочного поражения, обычно, развивается после периода повторных очаговых пневмоний. Возбудителями терминальной пневмонии бывают: 1) пневмоцисты, 2) адено-вирусная инфекция, 3) криптококки.

Нередко выявляются грибковые поражения, аспергиллез, гистоплазмоз, реже – нокардиоз. Особенностью этих пневмоний является диффузное поражение альвеол. Для экссудативной фазы воспаления характерны выраженный отек образование гиалиновых мембран в альвеолах. Пролиферативные процессы сопровождаются накоплением разнообразных клеток (лимфоциты, макрофага, плазмоциты). Очень типично быстрое развитие легочного интерстициального фиброза. Изменения слизистой полости рта весьма типично для ВИЧ-инфекции. Они разнообразны:

1) острые язвенно-некротические гингивиты,

2) рецидивирующий афтозный стоматит,

3) герпетический стоматит,

4) лейкоплакии (в 28%),

5) грибковые поражения (в 60%),

6) пролиферативные стоматиты с образованием синих и пурпурных бляшек и узелков (пролиферация сосудов и лимфоидной ткани),

7) опухолевые процессы.

Для полости рта весьма типично развитие саркомы Капоши (в 51% всех случаев саркомы она локализуется в слизистой полости рта). Обычно саркома Капоши (ангиосаркома) развивается у людей пожилых (старше 60 лет) на нижних конечностях. При ВИЧ-инфекции она поражает молодых людей и имеет генерализованный характер (злокачественный ангиобластоз). Кроме этого варианта опухолевого поражения при ВИЧ-инфекции возникают опухоли иного гистогенеза (злокачественные лимфомы, рак языка, полового члена, рак кишечника).

В миокарде при ВИЧ-инфекции развивается межуточный миокардит с образованием клеточных узелков (макрофаги – гистиоциты – лимфоциты) около сосудов.

Почки поражаются в связи с глубокими функциональными изменениями иммунной системы, приводящей к циркуляции иммунных комплексов на стадии гиперглобулинемии. В почках выявляется очаговый гломерулосклероз, с депозицией иммунных комплексов в клубочках. Вторично изменяется тубулярный аппарат – дистрофия нефротелия, микрокистозная тубулоэктазия, интерстициальный фиброз.

Воспалительные процессы разнообразной этиологии, опухоли – все это отражает нарастание иммунодепрессии, вызванной вирусным поражением системы иммуногенеза.

Крайним выражением этого вторичного иммунодефицита вирусной этиологии является сепсис.