Общие положения. Миома матки — наиболее распространённая доброкачественная опу­холь женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной тканей

Миома матки — наиболее распространённая доброкачественная опу­холь женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной тканей. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше — чаще соотношение — 4—5:1). В последние годы её принято на­зывать миомой, поскольку до 75—85 % она состоит из мышечной ткани.

Возникает опухоль в возрасте 20—40 лет, оперативному лечению под­вергается в 30—50 лет. Можно отметить, что миома матки резко «помоло­дела». Если в 60—70-е годы XIX века операция по поводу миомы в возрасте до 30 лет была крайне редким явлением, то в настоящее время частота таких операций достигает 5 % и более.

Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального периода, достигает 30—35 %.

В развитии миомы матки выделяют ряд стадий: образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов; интен­сивный рост опухоли без признаков дифференцировки, экспансивный рост опухоли с дифференцировкой и «созреванием». Активные зоны роста рас­полагаются обычно вокруг тонкостенных сосудов и характеризуются высо­ким обменом веществ. Разделяют миомы матки с учётом тканевого состава (миомы, фибромиомы, ангиомиомы) и по активности метаболических про­цессов (простые и пролиферирующие). Простые миомы характеризуются медленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов. В пролиферирующих миомах митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется. Для этой разновидности опухоли характерен быстрый рост.

Миоматозные узлы развиваются преимущественно в теле матки (95 %), реже — в шейке (5 %). Рост миомы может начинаться подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Соответственно этому рост опухоли происходит в брюшную полость, в полости матки или межмышечно. Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стенкам (интралигаментарная миома). Пролифери­рующие миомы (быстро растущие) чаще наблюдаются при межмышечной и подслизистой локализации.

В большинстве случаев миома развивается множественно, возникая в различных зонах миометрия одновременно или последовательно. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также из брюшного и слизистого покровов.

Активные зоны роста (пролиферирующая миома) могут перемещаться из миометрия стенок матки в зону растущего узла, что способствует развитию больших субмукозных или субсерозных (нередко на тонкой ножке) узлов.

Патогенез миомы матки общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме, что позволило считать эту опухоль гормонозависимой. Однако типичных изменений гормонального гомеостаза, характерных для миомы, до сих пор не установлено. Данные литературы об уровнях стероидных половых гормонов в крови женщин с миомой матки неоднозначны: отмечаются повышение их содержания и сохранение тех же параметров, которые характерны для нормального менструального цикла. Наблюдаются повышение базального уровня ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла и отсутствие их овуляторного типа (при ановуляторных циклах). Возможность определения уровней гормонов в периферической крови и в регионарном бассейне (органов малого таза) позволило установить нарушения биосинтеза и метаболизма половых стероидных гормонов, а также соотношения между отдельными эстрогенными соединениями (преобладание эстрона и эстрадиола) и тем самым определить роль гормонального фактора в патогенезе миомы матки. Выявляемые нарушения в единой функциональной нейрогуморальной системе (нейротрансмиттерные механизмы—гипоталамус—гипофиз—яичники—матка) регуляции репродуктивной функции могут иметь первичный характер или по принципу обратной отрицательной связи вовлекаться в патологический процесс вторично.

Особый интерес вызывают результаты по оценке рецепторного аппа­рата тканей при миоме матки в сопоставлении с нормальной маткой. Установлено, что в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов существенно превышает их уровни в миометрии здоровой матки. Отмечается, что в мышечной ткани миомы количество рецепторов стероидных гормонов приближается к таковому эндометрия.

Таким образом, характеристика гормональных нарушений, активация рецепторного аппарата в опухоли и патологические состояния эндометрия свидетельствуют о важной роли их в патогенезе миомы матки, развиваясь ли первично и способствуя развитию опухоли или будучи вторичными, воз­никшими на фоне миомы.

Важную роль в развитии миомы играют конституционально-наслед­ственные факторы, метаболические и иммунные нарушения, состояние других органов и систем. Нарушения иммунной системы (изменения Т- и В-лимфоцитарных систем, преобладание Т-супрессоров, снижение концен­трации 1gG и др.) не только выявляются при миоме, но и зависят от раз­личных её характеристик (размеров, локализации, темпа роста), а также от возраста больных.

Многочисленные изменения в организме женщины, выявляемые в процессе развития миомы матки, свидетельствуют о полифакторном характере этой болезни.

Таким образом, миома матки является разновидностью гиперпластических процессов матки, гормонозависимым заболеванием, развитие и течение которого наряду с общими закономерностями во многом определяются индивидуальными особенностями.