Особенности шеи у новорожденных и детей

Шея у новорожденных и детей грудного возраста относительно широкая и короткая, что обусловлено главным образом высоким расположением грудины и плечевого пояса, а также хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой. Ввиду неполного развития костей лицевого черепа, высокого стояния ключиц и первых ребер, границы шеи по отношению к позвоночнику как бы смещены кверху.

Фасции шеи у новорожденных очень тонкие, а межфасциальные пространства содержат незначительное количество рыхлой клетчатки. Последняя заметно увеличивается лишь к 6–7 годам и особенно к периоду половой зрелости. Слабая выраженность фасциальных листков способствует разлитому течению нагноительных процессов. Мышцы шеи не развиты. Вены шеи у новорожденных детей относительно малого диаметра. Особенно слабо развиты подкожные вены, которые обозначаются отчетливо только к 6–7 – летнему возрасту. Диаметры общих сонных артерий и внутренних яремных вен почти равны, с возрастом диаметр яремных вен начинает преобладать над артериями.

Бифуркация общей сонной артерии соответствует верхнему краю щитовидного хряща, вследствие чего стволы наружных и внутренних сонных артерий короткие. По мере роста шеи происходит постепенное "опускание" уровня деления общих сонных артерий. Однако соотношение уровней бифуркаций общих сонных артерий и щитовидного хряща с возрастом не меняется, так как гортань также несколько смещается книзу. Подключичная артерия у детей расположена низко и трудно доступна со стороны надключичной ямки.

Подъязычная кость располагается сравнительно высоко – на уровне тела 2 шейного позвонка, непосредственно соприкасаясь со щитовидным хрящом. Длина гортани при рождении около 1,5 см, а к периоду полового созревания удваивается. Гортань у детей грудного возраста располагается высоко и обладает значительной подвижностью. Верхняя граница ее проецируется на уровне тела 2 шейного позвонка, нижняя – на Уровне III или IV позвонков. Форма гортани у новорожденных и Детей грудного возраста воронкообразная, основанием обращена кверху, фронтальный размер ее преобладает над переднезадним. Хрящи гортани очень тонкие, эластичные, легко сдавливаются и легко расправляются. Узость голосовой щели и обилие кровеносных сосудов в подслизистом слое объясняют сравнительно быстро наступающий отек голосовых связок и асфиксию при развитии воспалительных процессов.

Форма трахеи индивидуально изменчива. У новорожденных встречается относительно широкая и короткая или узкая длинная трахея. У детей первого полугодия жизни преобладав воронкообразная, а в последующих возрастах – цилиндрическая или коническая форма трахеи. Хрящи трахеи мягкие, тонкие и обладают малой упругостью. У новорожденных хрящевые кольца слабо развиты по сравнению с соединительнотканной задней мембраной. Шейный отдел трахеи у новорожденных проецируется на уровне III-IV шейных позвонков: к I году – на уровне V шейного позвонка, в 6-летнем возрасте – на уровне верхнего края тела VI шейного позвонка, у 13-летних – на уровне нижнего края VI шейного позвонка. К передней поверхности трахеи прилежит относительно большая вилочковая железа, которая у маленьких детей может подниматься до нижнего края щитовидной железы. Благодаря хорошо выраженному слою подкожной клетчатки, эластичности и мягкости хрящей и относительно глубокому залеганию трахеи, вилочковая железа плохо прощупывается.

Щитовидная железа у новорожденных расположена относительно высоко. Боковые доли ее верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижними – 8–10-го трахеального кольца и почти соприкасаются с вилочковой железой. У новорожденных перешеек прилежит к трахее на сравнительно большом протяжении и занимает более высокое положение. Верхний край его лежит на уровне перстневидного хряща, нижний – достигает 5–6-х трахеальных колец. Ввиду высокого положения перешейка щитовидной железы и относительно большой длины трахеи у детей до 3–4-летнего возраста лучше выполнять нижнюю трахеостомию.

Паращитовидные железы у новорожденных продолговатой формы, длина их равна 3 мм, а ширина – 2 мм. Чаще местом расположения верхних паращитовидных желез является задний край боковых долей щитовидной железы. Нижние паращитовидные железы лежат у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы, нередко располагаясь по ходу нижнего гортанного нерва.

Пищевод у детей на шее обладает значительной подвижностью.