Операции при врожденных пороках шеи

Операция при врожденной мышечной кривошее

Операцию обычно производят в возрасте 1–2 лет. Оперативный доступ: поперечный разрез длиной 3–4 см, выше ключицы, в области прикрепления грудино-ключично- сосцевидной мышцы.

Техника:

1. продольное рассечение фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выделение ножек, подведение под них зонда;

2. освобождение сухожильной части мышцы на протяжении 3–4 см и поперечное пересечение по зонду;

3. сшивание концов пересеченных ножек;

4. послойное ушивание раны;

5. фиксация головы в гиперкорригированном положении так, чтобы ухо касалось плеча здоровой стороны, а лицо поворачивают в противоположную сторону на 2- 3 недели.

Хирургическое лечение свищей шеи

Иссечение срединного свища шеи

1. введение в свищ 1–2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

2. овальный окаймляющий разрез кожи в поперечном направлении длиной не менее 2–3 см, включающий рубцово-измененные ткани вокруг свищевого отверстия;

3. отделение стенки свищевого хода, окрашенного метиленовым синим, от окружающих тканей (если свищ непосредственно подходит к подъязычной кости, то его иссечение производится с резекцией кости).

Иссечение срединной кисты шеи

Иссечение кисты проводится в первые годы жизни ребенка, пока киста не инфицировалась, и не образовался свищ.

1. разрез кожи и техника иссечения кисты не отличается от вышеизложенной операции;

2. необходимость полного удаления стенки кисты из-за возможности многокамерного ее строения;

3. соединительнотканный тяж, идущий к подъязычной кости, подлежит тщательному выделению и удалению, так как нередко содержит выстланный эпителием ход, оставление которого может вести к рецидиву.

Иссечение бокового свища шеи.

Операцию производят, как правило, в возрасте 5 лет.

1. введение в свищ 1–2 мл 1% водного раствора метиленовой сини;

2. разрез кожи длиной не меньше 3–5 см, окаймляющий свищевой ход и рубцово-измененные ткани;

3. выделение острым путем свищевого хода до подъязычной кости, с которой он, как правило, сращен;

4. резекция подъязычной кости на протяжении 0,7–1 см;

5. препаровка свища от плотных сращений с влагалищем крупных сосудов шеи и подъязычного нерва;

6. продольное вскрытие просвета свища и введение в него пуговчатого зонда, который продвигают по направлению глотки;

7. препаровка свищевого хода по зонду через вторую рану перевязка кетгутовой нитью и отсечение.

Лекция №4. Топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости.