2015-02-04
1976
В развитии ФЖ выделяют следующие стадии (таб. 1):
Таблица 1
| А | Трепетание желудочков | Высокоамплитудные ритмичные волны | 250-300 в 1 мин | 2 сек |
| Б | Судорожная стадия | Высокоамплитудные аритмичные волны | до 600 в 1 мин | 1 мин |
| В | Мелковолновая ФЖ | Хаотичные низкоамплитудные волны | более 1000 в 1 мин | 3 мин |
| Г | Атоническая стадия | Снижается амплитуда волн | менее 400 в 1 мин |
Через 15-30 секунд от начала ФЖ больной теряет сознание, через 40 - 50 секунд развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение скелетных мышц. Расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти.
Если ФЖ развивается на глазах у медицинского персонала, оказание помощи следует начинать с электрической дефибрилляции (выключив режим синхронизации импульса!) с энергией импульса 200 Дж, при неэффективности – повторно с энергией 300 Дж, при неэффективности – 360 Дж. При неэффективности этой первой серии импульсов следует начать стандартную базисную СЛР, для поддержания сосудистого тонуса необходимо внутривенное введение адреналина в дозе 1 мг каждые 3–5 мин. Для перевода ФЖ в гемодинамически эффективный ритм необходимо применение антиаритмических средств, после введения каждого из которых требуется повторное проведение дефибрилляции с энергией импульса 360 Дж по схеме «болюс – разряд, болюс – разряд»:
|
|
|
§ Лидокаин в начальной дозе 1–1,5 мг·кг–1, в случае эффективности последующего импульса – продолжить в темпе 2 мг×кг–1×ч–1, при неэффективности – использовать амиодарон.
§ Амиодарон в начальной дозе 300 мг, при устойчивой ФЖ возможно повторное введение в дозе 150 мг.
При выявлении ФЖ неизвестной давности оказание помощи следует начинать (или продолжить) с базисной СЛР и внутривенного введения 1 мг адреналина. Дальнейший алгоритм действий сводится к схеме, которая описана выше.
