В процессе реабилитации спортсменов используются разнообразные средства реабилитации, взаимно дополняющие и усиливающие действие друг друга. Соотношение этих средств меняется на этапах реабилитации в соответствии с изменением задач реабилитации.
Чем разнообразнее средства реабилитации, тем выше их эффективность, поскольку они действуют на различные механизмы регуляции функций организма (гуморальные, условно-рефлекторные, иммунные и пр.).
На начальном этапе средства реабилитации комбинируются со средствами лечения для купирования остаточных явлений патологических процессов.
В дальнейшем на первый план выходят кинезо- и гидрокинезотерапия, различные варианты массажа (ручной, аппаратный, подводный), методы физиотерапии, психотерапии, тракции позвоночника, рефлексотерапия, психорегуляция и др. Широко используется ортезирование и тейпирование, использование различных защитных щитков и повязок.
Начиная с самых ранних дней реабилитации следует стремиться к использованию спортивно-ориентированных упражнений. Например, велосипедист после операции металлоостеосинтеза по поводу перелома ключицы может проводить легкие тренировки на велоэргометре уже с 2-3 дня после операции.
|
|
По мере приближения к заключительному этапу реабилитации включаются все более сложные спецально-вспомогательные упражнения, подводящие пациента к начальному этапу спортивной тренировки. При этом используются приемы временного облегчения, упрощения состава движений для снижения нагрузки на зону повреждения опорно-двигательного аппарата спортсмена.
Все эти средства направлены на максимальное ускорение восстановления спортивной работоспособности пациента. При этом темп восстановления должен опираться на биологические закономерности репаративных процессов. Их игнорирование, стремление завершить реабилитацию во чтобы-то ни стало в «рекордные» сроки, приводит к серьезным осложнениям. Такой вид патологии как хондромаляция суставного хряща после его оперативной санации в зависимости от стадии патологичексого процесса требует длительного времени для восстановления (от 2 до 4-6 месяцев) и попытка увеличения физической нагрузки до субмаксимальной и максимальной до истечения этого срока неизбежно приводит к осложнениям.
Своеобразные этапы реабилитации. В соответствии со стадиями травматической болезни (острая, подострая, неполная ремиссия, выздоровление) определяются задачи реабилитации и производится подбор ее средств. Это позволяет выделить следующие этапы реабилитации: медицинской (МР), спортивной реабилитации (СР), вслед за которым идет начальный этап спортивной тренировки (СТ) (рис 6.1.).
|
|
Этап медицинской реабилитации (МР) характеризуется стиханием патологического процесса, началом саногенетических реакций: реституции, регенерации, компенсации нарушенных функций, возрастанием иммунитета.
Например, при травмах ОДА к концу этапа МР завершается восстановление анатомической целостности поврежденных структур (сращением костей, связок, мышц и других тканей). Задачами этого этапа является ускорение саногенеза, нормализации функций ОДА, адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам и в то же время поддержание общей, в ряде случаев специальной работоспособности. Поэтому наряду с физиотерапией, массажем, традиционной кинезотерапией широко используются для здоровых частей тела интенсивные общеразвивающие упражнения, а в ряде случаев специально-вспомогательные упражнения тренировочной направленности. К концу этапа МР спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам, после чего начинается этап спортивной реабилитации (СР). Его необходимо проводит в специализированном центре реабилитации.
Этап СР характеризуется отдельными функциональными нарушениями: снижением выносливости, остаточной суставной контрактурой и мышечной атрофией, утратой спортивных технических навыков, психической неуверенностью и пр.
Задачами этапа СР является полная ликвидация этих остаточных функциональных нарушений, частичное восстановление специальной работоспособности спортсмена. Специальными средствами этого этапа служат физические упражнения различной направленности, В то же время продолжается долечивание остаточных проявлений травматической болезни с помощью массажа, физиотерапии, рефлексотерапия, в отдельных случаях медикаментозного лечения.
Используется несколько групп упражнений.
Первуя группу составляют общеразвивающие упражнения, развивающие гибкость и силу здоровых частей тела. Особенно широко они используются на начальном отрезке этапа СР. Они должны быть достаточно велики по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и обеспечить поддержание и рост общей работоспособности спортсмена. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна достигать смешанного аэробно-анаэробного уровня. Длительность выполнения упражнений должна быть не менее 3-4 часов в день. Вторую группу составляют циклические локомоции, выполняемые в медленном и среднем темпе (ходьба, бег, плавание, гребля, бег на лыжах, коньках, езда на велосипеде (велоэргометре). Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсмена. Вместе с тем они способствуют восстановлению функции поврежденного звена ОДА. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа они постепенно позволяют перейти к тренировочным занятиям.
Третью группу составляют силовые упражнения для мышц зоны повреждения. Любая серьезная травма или операция сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменений мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном ансамбле т.н. слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того мышцы являются активными стабилизаторами суставов конечностей и позвонковых двигательных сегментов. Особенно велика роль мышц-стабилизаторов при нестабильности суставов или после операций по их стабилизации.
Важно не просто «укреплять мышцы». А определить на каждом этапе реабилитации, какие виды мышечной деятельности (силовую выносливость максимальную силу, силу в сочетании со скоростью) и какие именно мышцы необходимо тренировать в первую очередь. Например, при нестабильности плечевого сустава это – короткие ротаторы плеча; при нестабильности коленного сустава – мышцы задней поверхности бедра, которые являются синергистами передней крестообразной связки.
|
|
На начальном этапе реабилитации, когда зона повреждения обладает еще высокой реактивностью, используется тренировка силовой выносливости мышц с осторожным, постепенным увеличением нагрузки. Используется преимущественно аналитический метод тренировки отдельной мышцы или мышечной группы, на заключительном этапе – тренировка абсолютной силы и скоростно-силовых качеств.
Особый вид скоростно-силовой тренировки составляют плиометрические упражнения. Плиометрические (от греч. πληθύνω - возрастание) упражнения отличаются значительной мощностью и необходимы в первую очередь в тех видах спорта, где приходится много прыгать и быстро бегать. Для плиометрических упражнений характерна мгновенная смена эксцентрического, изометрического и концентрического видов работы мышц. При реабилитации спортсменов плиометрические упражнения должны быть строго ранжированы по степени усилий, скорости, амплитуде и координационной сложности. Очень важно обучить спортсмена правильной технике приземления. Предварительно разучивается правильная поза приземления со строго параллельным расположением стоп и бедер и сгибанием в коленных суставах около 70-800. В момент приземления вначале земли касаются передние отделы стоп, а затем – пятки. Начинается серия плиометрических упражнений в бассейне. Затем, через 1-2 недели, в зале ЛФК выполняются подскоки, легкие выпрыгивания из полуприседа, напрыгивания на степ и спрыгивания. После 1-2 недель такой тренировки последовательно включаются прыжки на двух ногах с продвижением вперед, боковые прыжки, прыжки с вращением на 900, скачки с ноги на ногу и т.д.
Хотя главной задачей является в первую очередь тренировка мышц-стабилизаторов, необходимо повышать функциональные возможности всего мышечного ансамбля.
|
|
Силовые упражнения могут вызывать «перегрузочные» осложнения, поэтому их необходимо выполнять в строго заданной плоскости и с такой амплитудой, чтобы не повредить суставы и мышцы.
Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя внешний рисунок соревновательных упражнений, они выполняются без выраженных усилий и в умеренном темпе. Выполняя имитационные упражнения, спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость и уверенность. Имитационные упражнения выполняются не только в зале ЛФК, но и в бассейне.
Наиболее сложными являются специально-подготовительные и специальные упражнения для единоборств, игр и скоростно-силовых видов. Сложные по координации и усилиям специальные упражнения расчленяются на несколько более простых и разучиваются спортсменом строго постепенно. Лишь при полном клинико-функциональном восстановлении специальное упражнение выполняется в полной координации. Например, тяжелоатлет с травмой ноги вначале выполняет жим штанги руками лежа или сидя, затем - стоя, снимая штангу небольшого веса с подставки. Более сложное упражнение - разножка - выполняется без отягощения или с минимальным весом с (грифом от штанги) на заключительной стадии реабилитации. Простые по координации специальные упражнения могут выполняться в условиях облегчения (например, бег в специальной подвесной системе, смонтированной в манеже или над тредбаном).
Пятую группу составляют упражнения в бассейне, которые позволяют создать условия облегчения при выполнении имитационных и беговых упражнений благодаря свойствам водной среды. При выполнении упражнений в медленном темпе физическая нагрузка уменьшается, при быстрых движениях - возрастает. Таким образом упражнения и водной среде подобны по действию изокенетическому тренажеру.
Таким образом на протяжении всего этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: от общеукрепляющих упражнений и циклических локомоций в начале, в заключительный период спортсмен переходит к специально-вспомогательным и даже специальным упражнениям.
Значение средств этапа МР в период СР невелико. Они используются как правило при перегрузочных осложнениях (появлении болей, синовита, отека и пр.) В этих случаях используются средства физиотерапии, массаж, фиксирующие повязки, аппликации с лечебными гелями и пр. К концу этапа СР удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить атлета к начальным тренирующим нагрузкам.
Полное восстановление спортивной работоспособности завершается в рамках этапа СТ под контролем врача и тренера по индивидуальному плану, а затем в коллективной тренировке. При необходимости могут быть включены отдельные средства этапа СР (силовые упражнения, массаж, физиотерапия и пр.).
Долгосрочное планирование реабилитационных мероприятий.
Реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны, т.к. с ними связано планирование календаря соревнований, определение состава команд и пр.
Перспективное планирование должно дать ответ на вопрос, сможет ли спортсмен после болезни или травмы вернуться в спорт и в какие сроки это произойдет. Перспективное планирование охватывает все периоды реабилитации. На каждом из них определяются задачи, средства и сроки, что позволяет врачу-реабилитологу определить и общую длительность реабилитации в каждом конкретном случае.
Практическим выражением идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее частых и важных видах патологии у спортсменов. Сравнение темпа реабилитации у конкретного спортсмена с ЛРП позволяет врачу-реабилитологу в ряде случаев выявить отставание в сроках восстановления, проанализировать его причины и внести необходимую коррекцию.
Вместе с тем ЛРП помогают улучшить организационно-экономическую деятельность центров реабилитации спортсменов и служат ориентиром для составления индивидуальных программ их реабилитации. При этом используются различные данные: специфика заболевания или травмы, стадия болезни, биомеханика данного вида спорта, данные анамнеза, индивидуальные особенности спортсмена (возраст, пол, вес, уровень спортивного мастерства, роль к команде, календарь соревнований и пр.).
Начиная с этапа СР, когда общие и специальные нагрузки достигают высокой интенсивности и объема актуальной становится система точного дозирования, оперативного контроля и коррекций физических нагрузок. В это время зона повреждения (операции) может обладать повышенной реактивностью, сохраняются отдельные функциональные нарушения (остаточная контрактура суставов, нарушения координации движений, слабость мышц и пр.) В это время бессистемное, неконтролируемое применение физических нагрузок почти неизбежно приводит к различным «перегрузочным» осложнениям (гемартроз, синовит, боли и пр.) Особенно опасно безконтрольное использование различных тренажеров и отягощений. В то же время длительное применение «безопасных», явно заниженных нагрузок не дает тренирующего эффекта.
Оперативное планирование позволяет успешно решать вопросы подбора адекватных физических нагрузок, их контроля, коррекции и быстрого выведения спортсмена на тренирующий режим, исключая при этом риск серьезных осложнений.
При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитолог, опираясь не только на общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, миотопусометрию, динамометрию, электромиографию, линейные измерения и пр.), а также на ручные и двигательные тесты, составляет индивидуальную программу физических упражнений.
При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при упражнении па велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе должна составлять 75-800 (сгибание) и 1750 (разгибание).
При заболеваниях внутренних органов особую информационную ценность имеют тесты со ступенчато повышающейся физической нагрузкой и одновременным исследованием ЭКГ, анализов мочи, крови, желудочного сока и др. Учет этих показателей позволяет реабилитологу точно определять возможности выполнения спортсменом специальных упражнений, практически исключив при этом риск осложнений.
Непременным условием назначения ряда специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так после оперативного лечения коленного сустава, сшивания ахиллова сухожилия и связок голеностопного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу не только при восстановлении функции голеностопного и коленного суставов, но и после успешного выполнения теста на длительную быструю ходьбу (дистанция не менее 5-6км, скорость - не менее 7-8 км/час). Определив принципиальную возможность выполнения того или иного специального упражнения, реабилитолог определяет его первоначальную дозировку.
В фазе полной ремиссии возможен прямой подбор нагрузки. При остаточных явлениях перенесенной травмы (операции) назначается, как правило, минимальная дозировка упражнения. Для каждой реабилитационной тренировки, на срок от 1-2 до 4-5 дней врачом составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки (длительность, мощность, скорость, величина дополнительного отягощения, амплитуда, плоскость выполнения упражнения.) (см. табл. 6.1).
Индивидуальная программа специальных упражнений для спортсмена через 2,5 мес. после оперативной реконструкции передней крестообразной связки.
Таблица. 6.1
Наименование упражнений | 10.01. | 11.01 | 12.01 | 13.01 | 14.01 | 15.01 |
Велоэргометр | 10 мин 120 втт | 10 мин 130 втт | 15 мин 130 втт | 15 мин 130 втт | 20 мин 150 втт | 20 мин 150 втт |
Наименование упражнений | 10.01 | 11.01 | 12.01 | 13.01 | 14.01 | 15.01 |
Велоэргометр | 10 мин 120втт | 10 мин 130втт | 15 мин 130втт | 15 мин 130втт | 20 мин 150втт | 10 мин 150втт |
Эллипсоидный степпер | 5 мин 3-й уровень | То же | То же | 2 раза по 5 мин. 3-й уров. | То же | То же |
Разгибание голеней на тренажере | 20 кг, 3 серии, «до отказа» | То же | То же | 25 кг, з серии «до отказа» | То же | То же |
Сгибание голеней на тренажере | 15 кг, 3 серии, до отказа | То же | То же | То же | 20 кг, 3 серии, «до отказа» | То же |
Полуприседания спиной к стене | 25 раз, 3 серии | То же | То же | То же | То же, стоя на балансировочной платформе | То же |
Равновесие на балансировочной платформе | По 1 мин. На каждой ноге попеременно | То же | То же | То же | То же с отбиванием мяча попеременно каждой ногой | То же |
Медленный бег на тредбане | 5 мин. | 7 мин. | 8 мин. | 10 мин. | 10 мин. | 15 мин. |
Руководствуясь таким планом-программой, инструктор ЛФК руководит реабилитационной тренировкой спортсмена, определяет последовательность упражнений, контролирует дозировку и правильность выполнения заданий, их переносимость и заносит данные о фактическом выполнении упражнений в специальный протокол. Если спортсмен не может выполнить заданное упражнение из-за усталости или боли, инструктор самостоятельно уменьшает нагрузку или отменяет упражнение и делает об этом отметку в протоколе. При очередном занятии врач сопоставляет состояние спортсмена с протоколом выполненной им нагрузки. При осложнениях, плохой переносимости нагрузки, она уменьшается или даже временно отменяется и назначается соответствующее лечение. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, ухудшении клинико-функциональных показателей ОДА, появление эритроцитов и белка в моче, аритмии, тахикардии, артериальной гипертензии и пр.
Двигательные тесты позволяют определить не только принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики.
При хорошей переносимости нагрузок и выявлении резервных возможностей организма спортсмена врач увеличивает объем, затем интенсивность упражнении, усложняет их специфику. Таким образом, при отсутствии осложнений спортсмен быстро и без осложнений выводится на режим оптимальной нагрузки.
Таким образом, процесс реабилитационной тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются коррекцией нагрузки в сочетании с лечебными процедурами.