Задачи и методика ФР при артритах в зависимости от периода заболевания

Задачи ФР в острый период.

§ Поддержание функции внешнего дыхания и кровообращения

§ Нормализация тонуса центральной нервной системы

§ Предупреждение образования неполноценных двигательных компенсаций и сгибательных контрактур

§ Предупреждение атрофии мышечно-связочного аппарата суставов

§ Сохранение функционально выгодного положения конечностей

Задачи ФР в подострый период.

§ Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем

§ Активизация обмена веществ

§ Увеличение амплитуды движений в пораженных суставах

§ Улучшение крово- и лимфообращения в пораженных суставах

§ Перестройка порочных двигательных стереотипов

§ Повышение толерантности к физическим нагрузкам

Задачи ФР в восстановительный период

§ Увеличение объема и силы околосуставных мышц

§ Восстановление функций и адаптация суставов к бытовым и трудовым процессам

Методика физической реабилитации при артритах.

Занятия лечебной физической культурой назначают после стихания острых явлений. В острой фазе артрита для подавления боли и сохранения функций суставов рекомендуется контролируемый покой, который может быть общим и локальным. В качестве меры, предупреждающей развитие неполноценных компенсаций, рекомендуется использовать упражнения в расслаблении мышц в облегчающих исходных положениях, упражнения в сознательном расслаблении напряженных мышц. Лечение положением имеет актуальное значение во всех периодах заболевания. Это вызвано тем, что для уменьшения болей человек рефлекторно ограничивает движения не только в пораженных, но и в близлежащих к ним суставах, выбирая наиболее безболезненное положение. Эти охранные меры (патологические компенсации) приводят к стойкому ограничению функций пораженной части тела. По мере освоения больным упражнений в расслаблении мышц вводится лечение положением – фиксация пораженной конечности в функционально выгодном положении.

Функционально выгодные положения (по А.А. Лепорскому):

При поражении суставов верхних конечностей: и.п. – лежа, сидя: плечевой сустав – отведение до 30˚; локтевой сустав – сгибание до 90 -105˚ (второй вариант – разгибание до 180˚), положение предплечья – среднее между пронацией и супинацией; лучезапястный сустав – разгибание до 180˚, отведение в сторону лучевой кости до 30˚; пястно-фаланговые суставы – сгибание до 135˚; межфаланговые суставы – сгибание до 135˚(кисть захватывает теннисный мяч).

При поражении суставов нижних конечностей: и.п. – лежа на спине: тазобедренный сустав – разгибание до 180˚, отведение до 15 - 25˚, ротация кнаружи на 35 - 45˚; коленный сустав – разгибание до 180˚; голеностопный сустав – разгибание до 90˚ (не допускать варусного или вальгусного положения стопы). И.п. – лежа на животе: тазобедренный сустав – разгибание до 180˚, отведение до 15-25˚, ротация кнаружи на 10-15˚.

В этот период при сохранении покоя пораженных суставов большое внимание должно уделяться поддержанию функций кровообращения и дыхания. С этой целью используются статические дыхательные упражнения с постепенным углублением дыхания и замедлением выдоха, а также увеличивающие экскурсию диафрагмы, особенно диафрагмальное дыхание в исходном положении лежа на спине или боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Соотношение дыхательных упражнений к другим в этом периоде 1:2 или 1:1.

В этом же периоде используются изометрические (статические) упражнения для мышц пораженной конечности. Рекомендуется делать не менее 3 сокращений продолжительностью 6 – 7 секунд с паузами отдыха 15 – 20 секунд для мышц – сгибателей, 3 – 4 раза в день. При отсутствии общих противопоказаний к назначению ЛФК, необходимо использовать активные движения для симметричных суставов не пораженной конечности и для здоровых суставов с целью сохранения в них максимального объема движения. ЛГ в остром периоде проводят по 10-15 мин 2 раза в день.

При необходимости, для разгрузки суставов и обеспечения покоя следует пользоваться ортопедическими приспособлениями.

В подострой фазе артрита добавляются динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные движения и изометрические напряжения мышц, упражнения для улучшения координации движений. Прежде чем приступить к увеличению амплитуды движений в суставе необходимо подготовить к этому мышечный аппарат. Для чего проводят пассивные (с помощью методиста) и активные движения на растяжение мышц сгибателей и укрепление разгибателей. В пораженных суставах движения выполняются в облегченных исходных положениях, по основным осям движения в суставе, в медленном темпе. Амплитуда наращивается постепенно. Раннее начало активных движений нецелесообразно, так как мышечные сокращения приводят к сближению суставных концов костей и усилению болевых ощущений. После каждого упражнения – расслабление работавших мышц. При выборе исходных положений для выполнения специальных упражнений следует учитывать возможность проведения движения изолированно в пораженном суставе. В этой стадии целесообразно использовать трудотерапию, включающую в себя выполнение несложных, исключающих большую нагрузку бытовых и профессиональных заданий. ЛГ в подострой стадии проводят 1 раз в день занятие с методистом длительностью 30-40 мин и 2-3 раза в день самостоятельно по 7-10мин.

В период ремиссии рекомендуются регулярные занятия ЛФК с постепенным увеличением физической нагрузки, выполнением дыхательных и релаксирующих упражнений, приводящих к увеличению физической работоспособности больного. Спектр средств ФР в этот период ограничивается только функциональными возможностями опорно-двигательного аппарата и наличием хронических заболеваний.

Физиотерапия и массаж при артрите.

Больным с выраженным болевым синдромом, синовитом в амбулаторных условиях и в стационаре локально назначают ультрафиолетовое облучение (эритемные дозы), инфракрасную лазеро- и магнитотерапию, ультрафонофорез гпдрокортизона или преднизолона, криотерапию, аппликации грязи (20-40˚). Воздействие проводят на 2-3 наиболее пораженных сустава по 6-10 процедур на каждый.

В подостром периоде помимо физических факторов, используемых в остром периоде, назначают низкочастотные импульсные токи, диадинамические токи Бернара, интерференционные токи. При снижении воспалительной активности или ее отсутствии, наличии у больных болей, мышечных контрактур назначают ультрафонофорез анальгина или индуктотермию (слаботепловые дозы), теплолечение с применением аппликаций озокерита, парафина, грязей (37-40˚). При мышечной гипотрофии используют электростимуляцию мышц с применением токов низкой частоты (синусоидальные, модулированные, диадинамические и др.).